Хламидиоз: симптомы, диагностика

Возбудитель хламидиоза — хламидия трахоматис (грамотрицательные кокки), внутриклеточный паразит.

Она обитает только внутри живой клетки, подобно вирусу, однако по своему строению напоминает бактерии.

Такая двойная ее природа и способность паразитировать внутри клеток является причиной того, что лечить хламидиоз очень трудно.

В последние годы все большее внимание клиницистов привлекают урогенитальные хламидиозы.

Симптомы хламидиоза
Основная форма — элементарные и ретикулярные тельца. Элементарное тельце — высоковирулентная форма возбудителя, адаптированная к внеклеточному существованию. Ретикулярное тельце — форма внутриклеточного существования паразита, метаболически активная, обеспечивающая репродукцию микроорганизма. Инкубационный период составляет 5-30 дней.

Болеют хламидиозом люди любого возраста. Заболевание передается половым путем, воздушно-капельным, контактным (передатчики — мухи).

Заражение детей происходит как анте-, так и интранатально. У новорожденных могут быть бронхиты, пневмонии, конъюнктивиты.

Основная локализация при урогенитальном хламидиозе — цилиндрический эпителий (уретра, протоки бартолиниевых желез, маточные трубы, брюшина).

Течение болезни чаще бессимптомное. Реже наблюдаются уретриты, цервициты. Между тем если хламидиоз не лечить, он приводит к различным осложнениям. Может развиться хламидийное воспаление труб, которое приводит к их непроходимости и бесплодию.

Часто при осмотре встречаются пузырьки, язвочки у входа во влагалище, на половых губах, на шейке матки, скудные слизисто-гнойные выделения.

Также встречаются и внегенитальные поражения: воспаление прямой кишки, воспаление глотки, заболевания почек, конъюнктивит и даже воспаление легких. Иногда бывает сразу несколько поражений, например уретрит, конъюнктивит и артрит (болезнь Рейтера).

Диагностика хламидиоза
Диагностика хламидиоза крайне трудна.

Существуют следующие методы диагностики:

— иммунофлуоресцентный — клетки цервикального канала, прямой метод, используется чаще всего;
— иммуноферментный — «хлами-тест» — ответ получают через 10 минут;
— метод полимеразной цепной реакции;
— серологический — для выявления бессимптомных форм;
— метод выделения в культуре клеток — наиболее эффективен;
— методы ДНК-диагностики.

Лечение хламидиоза
При обнаружении хламидий хотя бы одним из методов лучше провести лечение. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, поэтому лучше их комбинировать.

Основные схемы лечения хламидиоза
1. Антибактериальную терапию продолжают 2 недели, при хронических и осложненных формах — 3 недели, чтобы перекрыть 5-7 циклов развития паразитов.
2. Применение иммунотерапии гепатопротекторов, энзимотерапии обязательно.
3. Наиболее эффективны тетрациклины, макролиды, хинолоны.

Доксициклин — при свежем неосложненном хламидиозе препарат назначают по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. При остальных формах и осложнениях — в течение 14-21 дня, но первая доза препарата — 200 мг.

Макролиды: Азитромицин (сумамед) — при свежем хламидиозе препарат назначают однократно 1 г за 1 час до еды или через 2 часа после еды; при остальных формах — в первый день — 1 г, в последующие — по 250-500 мг один раз в сутки. Общая курсовая доза — 3 г.

Рулид — 0,15 г 2 раза в день в течение 10 дней.

Эритромицин — 500 мг, внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Рекомендуется для лечения беременных.

Альтернативные схемы лечения
Кларитромицин — 250 мг, внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Офлоксаимн — 300-400 мг, после еды 2 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Рокситромицин — 150 мг перорально, 2 раза в сутки, в течение 10 дней.

Спирамицин — 3 млн ЕД перорально 3 рдза в сутки в течение 10 дней. Допускается лечение беременных.

Тетрациклин (окситетрациклин) при неосложненной форме заболевания — 500 мг после еды перорально 4 раза в сутки в течение 7-10 дней, при остальных формах продолжительность лечения составляет 14-21 день.

Доксициклин — 100 мг 2 раза в день в течение 10-14 дней.

Пефлоксацин — 400 мг, во время еды 2 раза в сутки в течение 10-14 дней. Рекомендуется для лечения осложненных форм заболевания.

Ломефлоксацин — 600 мг после еды 1 раз в сутки в течение 10-14 дней. Рекомендуется для лечения осложненных форм заболевания. При осложненных формах продолжительность лечения составляет не менее 14 дней.

Назначение доксицилина и фторхинолонов противопоказано беременным, кормящим женщинам и детям до 12 лет.

Лечение неосложненного хламидиоза у беременных
Ровацилин — 3 млн ЕД 2 раза в день в течение 10 дней.

Эритромицин — 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Вилъпрафен — 1 г 3 раза в день в течение 10 дней.

Амоксицилин — 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

При наличии персистирующей инфекции следует воздержаться от приема антибиотиков, а сделать акцент на специфической реактивности организма, повышая фагоцитарную реакцию, активизируя репаративно-восстановительные процессы. Препараты применяются в обычных терапевтических дозах в соответствии с показателями иммунного статуса.

Больным, отягощенным алкогольной интоксикацией, назначают пирроксан, глюконат кальция дополнительно к специфическому противохламидийному лечению.

Основные критерии излеченносги:

— культуральное исследование методом флуоресцентности через 10-14 дней после лечения,
— прямой иммунофлуоресцентный тест через 3-4 недели после лечения (ранее могут быть ложноположительные ответы из-за остатков нежизнеспособных микроорганизмов).

При обнаружении хламидийной инфекции после лечения обязательно назначают повторный курс. Затем в течение 3 месяцев ведется диспансерное наблюдение с ежемесячным контролем анализов.

medbe.ru