Гипогликемическая кома: стадии заболевания

Гипогликемическая кома – острое угрожающее жизни состояние, обусловленное резким падением концентрации глюкозы в крови; крайняя степень гипогликемии.

 
Гипогликемическая кома наступает при гликемии ниже 3.0 ммоль/литрПричины и факторы рискаОсновные причины возникновения гипогликемии:

передозировка сахаропонижающих средств или инсулина;
недостаточное потребление углеводов после введения обычной дозы инсулина;
повышенная чувствительность к инсулину;
снижение инсулинактивирующей функции печени;
гиперинсулинизм;
алкогольная интоксикация.
Значительно реже состояние гипогликемии обусловлено:

передозировкой бета-адреноблокаторов и аспирина;
хронической почечной недостаточностью;
гепатоцеллюлярной карциномой;
гипофизарной недостаточностью.
Воздействие любого из перечисленных факторов вызывает снижение уровня глюкозы крови.

Воздействие любого из перечисленных факторов вызывает снижение уровня глюкозы крови. Часто возникающие гипогликемические состояния могут со временем приводить к инфаркту миокарда, инсульту, эпилепсии.
Недостаточное поступление глюкозы становится причиной энергетического голодания клеток мозга, нарушения протекания в них окислительно-восстановительных процессов, что равносильно изменениям, наблюдаемым при острой гипоксии мозга. Это приводит сначала к функциональным, а затем к органическим дегенеративным изменениям нейронов, при значительной гипогликемии – к их гибели.

Наиболее чувствительны к гипогликемии нейроны коры больших полушарий, а наименее – структуры продолговатого мозга. Именно поэтому при гипогликемической коме у пациентов долго сохраняются сердечная деятельность, сосудистый тонус и дыхание, даже если происходит необратимая декортикация.

Стадии заболеванияВ развитии гипогликемической комы выделяют несколько стадий:

1.Корковая. Связана с развитием гипоксии клеток коры головного мозга.
2.Подкорково-диэнцефальная. Нарастающая гипогликемия приводит к поражению субкортикально-диэнцефальной зоны головного мозга.
3.Прекома. Обусловлена нарушением обменных процессов в структуре среднего мозга.
4.Собственно кома. Нарушаются функции верхних отделов продолговатого мозга.
5.Глубокая кома. В патологический процесс вовлекаются нижние отделы продолговатого мозга, нарушаются функции сосудодвигательного и дыхательного центров.
СимптомыГипогликемическая кома развивается поэтапно. Вначале появляются симптомы-предвестники, свидетельствующие о снижении концентрации глюкозы в крови. К ним относятся:

тревога, страх;
чувство сильного голода;
обильное отделение пота (гипергидроз);
головокружение и головная боль;
тошнота;
резкая бледность кожных покровов;
тремор рук;
тахикардия;
повышение артериального давления.
Если на этом этапе не будет оказана помощь, то на фоне дальнейшего снижения уровня глюкозы в крови появится психомоторное возбуждение, возникнут слуховые и зрительные галлюцинации. Пациенты с тяжелой гипогликемией зачастую жалуются на нарушение кожной чувствительности (парестезию) и диплопию (двоение в глазах).

 
Важно вовремя распознать симптомы гипогликемии, чтобы предотвратить развитие гипогликемической комыВ некоторых случаях период предвестников настолько короток, что ни сам пациент, ни окружающие не успевают сориентироваться и принять меры – симптоматика нарастает стремительно, буквально в течение 1-2 минут.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, и их близкие должны знать признаки гипогликемического состояния. При появлении таковых больному необходимо срочно выпить теплый сладкий чай, съесть кусочек сахара, конфету или кусок белого хлеба.
По мере нарастания гипогликемии и истощения нейроэндокринных защитных реакций состояние больных значительно ухудшается. Возбуждение сменяется заторможенностью, а затем полной потерей сознания. Возникают тонические судороги, очаговая неврологическая симптоматика. Дыхание становится поверхностным, артериальное давление постепенно снижается. Зрачки перестают реагировать на свет, роговичный рефлекс угасает.

neboleem.net