Пилонидальная киста: что делать

Пилонидальная киста (синоним – эпителиальный копчиковый ход) – относится к врожденным аномалиям развития кожи и подкожной жировой клетчатки. Локализуется в крестцово-копчиковой области (межъягодичная складка). Причина развития – неполное заращение рудиментарной каудальной связки.

 
Пилоидальная, или копчиковая киста чаще обнаруживается у мужчинХарактеристика1.Представляет собой узкий ход в подкожной жировой клетчатке. Не доходит до анального отверстия и не спаян с прямой кишкой (требуется дифференциальная диагностика с парапроктитом).

2.Наличие одного или нескольких входных отверстий (полость не изолирована от внешней среды).
3.В проекции кисты могут быть придатки кожи (волосы, потовые или сальные железы).
4.Корреляционная зависимость от пола (чаще возникает у мужчин).
5.Имеет тенденцию к воспалению и возникновению гнойного процесса.
6.Имеет склонность к частым рецидивам и переходу в хронический процесс.
7.Может иметь бессимптомное течение, но самостоятельной регрессии (рассасывания) не происходит.
8.Единственным радикальным методом лечения является хирургическое вмешательство.

ПричиныВ основе патогенеза заболевания лежит нарушение дренирования эпителиального хода (закупорка входных отверстий) с постепенным скоплением продуктов жизнедеятельности в его полости. Это приводит в последующем к нагноению и образованию абсцессов в крестцовой области.

Причины возникновения пилонидальной кисты копчика принято разделять на врожденные и приобретенные.

Причина
 Факторы
 
Врожденная (основная теория возникновения в русскоязычной медицинской литературе).
 В основе болезни лежат процессы дисэмбриогенеза (период внутриутробного развития):

1. Теория неполной редукции мышц и связок хвоста.

2. Теория эктодермальной инвагинации. Аномалия на уровне внедрения придатков кожи в подкожную жировую клетчатку (некорректное формирование эпидермальной ткани и дермы). Эта теория характерна и для других схожих патологий с другой локализацией (в подмышечной области, меду пальцами).

3. Нейрогенная теория. При этом предполагается, что киста имеет отношение к формированию концевого отдела спинного мозга (нарушение в регрессии концевого фрагмента).

4. Теория, которая связывает копчиковый ход с копчиковыми позвонками (нарушение их обратного развития).
 
Приобретенная (основная теория возникновения в англоязычной медицинской литературе).
 В этом случае кистозное образование расценивают как гнойно-септический процесс. В основе его возникновения лежат внешние и внутренние факторы:

1. Механические травмы (ссадины, царапины, раны). В этом случае дефект кожи будет являться входными воротами инфекции. Появляются признаки нагноения не сразу после инфицирования (длительно имеет бессимптомное течение).

2. Несоблюдение правил гигиены. У новорожденных частой причиной нагноения являются опрелости.

3. Специфические типы профессии, которые связаны с длительным сидением (секретарь, менеджер, программист).

4. Воспалительные заболевания кожи (дерматиты). В этом случае действие оказывает и механическое раздражение кожи (формируются микродефекты), и действие возбудителя основного заболевания. Если в основе происхождения основной патологии лежит аллергический или аутоиммунный процесс, то на главное место выходит условно-патогенная флора (в норме локализуется на кожных покровах).

5. Снижение иммунитета. Кожа при этом теряет барьерную и защитную функцию (условно-патогенная флора приводит к развитию воспаления).

6. Травматические повреждения копчика. При этом может травмироваться и нормальная структура копчикового хода (изменение направления, раны, кровоподтеки), что служит базой для присоединения инфекции.

7. Воспалительные явления придатков кожи (потовые или сальные железы, волосяные фолликулы). При этом воспаление копчикового хода является вторичным (в основе лежит фурункул, карбункул и прочие гнойничковые заболевания кожи). При длительном отсутствии лечения гнойник может достигать значительных размеров и прорываться наружу с формированием вторичного свища либо внутрь (аноректальная клетчатка, спинной мозг с развитием менингита).
 

Каждая теория является лишь предположением относительно причин появления, поскольку точная причина не установлена.

ОписаниеНа фото внешние проявления зависят от конкретного вида:

пилонидальная киста с абсцессом L05.0;
пилонидальная киста без абсцессов L05.9.
Внешние проявления при первом варианте:

гиперемия в области копчика (выраженность варьируется в широких пределах от незначительного покраснения до ярко-красного пятна);
отечность окружающих тканей;
контур ровный, четкий;
болезненность при пальпации (обычно боль очень локальный симптом, который не затрагивает большое количество тканей);
в некоторых случаях при надавливании из отверстий хода может выделяться незначительное количество гноя.
Внешние проявления при втором варианте:

кожа не измена;
припухлость незначительная (отека как такового нет);
практически безболезненная пальпация;
контурируется при помощи красителей;
отделяемого нет;
визуально обнаруживаются естественные отверстия кисты.
Приводится разная частота возникновения и соотношение этих двух форм в разных медицинских исследованиях.

СимптомыВариант болезни
 Клиника
 
Неосложненный вариант (без абсцесса)
 Тупая ноющая боль в области копчика. Иногда пациент может предъявить жалобы на боль в пояснице без четкой локализации.

Общее состояние удовлетворительное.

Внешних изменений нет. Может возникнуть незначительный зуд в межъягодичном пространстве.
 
Осложненный вариант (абсцесс)
 Острая боль (может иметь стреляющий характер сродни боли при радикулите). Ощущение пульсации и распирания в пораженном участке. В тяжелых случаях пациент не может находиться в сидячем положении.

Общее состояние средней тяжести. Проявляются все типичные симптомы интоксикации (повышение температуры, тахикардия, тошнота/рвота, слабость).

При прорыве гнойника наружу образуются свищи (заживают только вторичным натяжением и длительное время) и пациент ощущает облегчение. Симптомы постепенно исчезают, но болезнь не проходит окончательно.
 
Хронический вариант (рецидивы сменяются фазой ремиссии)
 Общее состояние относительно удовлетворительное. Гнойный очаг не формируется в типичный абсцесс, а сразу прорывается наружу. Это объяснят основной симптом при таких кистах – длительно незаживающие свищи и выраженные рубцовые изменения в пораженной области.
 
neboleem.net