Трофические язвы: есть ли спасение

Трофическая язва — открытая рана на голени или стопе, не заживающая более 6 недель. Среди причин, приводящих к их развитию, по медицинским данным, чаще всего встречаются варикозные — 52%, артериальные — 14%, смешанные — 13%.

Несмотря на кажущееся обилие предлагаемых методов профилактики и лечения, эта проблема остается чрезвычайно актуальной.

"Венозные" язвы — самые частые

Среди причин, приводящих к развитию трофических язв, по данным научных исследований, чаще всего встречаются варикозные язвы — 52%, артериальные — 14%, смешанные — 13% и посттромбофлебитические — в 7% случаев.

Неправильная системная и местная терапия может привести к хронизации процесса и даже к распространению гнойного очага далеко за пределы его первичной локализации. Нередко можно видеть больных, у которых первые признаки формирования венозной трофической язвы появлялись в области наружной или внутренней лодыжки, а через какое-то время эта язва уже занимала практически всю поверхность голени по типу "гольфа". В гнойно-воспалительный процесс могут вовлекаться не только кожа и подкожная клетчатка, но также и мышцы, и даже кости.

Необходим комплексный подход

При лечении трофических язв всегда необходим комплексный подход, направленный, прежде всего, на устранение основной причины — заболевания, вызвавшего появление язвы. Иначе, в каждом третьем случае не удается полностью заживить язву, а в каждом втором случае после выписки больного из стационара наблюдается рецидив.

Любая трофическая язва также нуждается в местной терапии. К сожалению, в силу различных обстоятельств, лечение часто проводится не в стационарных условиях. Подавляющему большинству больных, как правило, назначается консервативная терапия, лечение проводится с использованием препаратов, которые не учитывают все особенности заболевания, стадию раневого процесса и видовой состав микрофлоры.

Рентгенограмма желудка при язвенной болезни
 Рентгенограмма желудка (выполнена в вертикальном положении) при язвенной болезни: видны две профильные ниши на малой кривизне желудка....
Читать полностью
 Здравствуйте, Доктор! Неснецифический язвенный колит- насколько серьезное э...Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий конечностейСоединительная ткань и язвенная болезньПрошу сообщить новые лекарства для лечения трофических язв , взникших в рез...
Антибиотики применяем осторожно

При бактериологическом исследовании в язвах наиболее часто обнаруживаются S.

aureus, S. epidermidis, Ps. aeruginosa, Proteusspp., Нередко встречается грибковая инфекция и даже анаэробные неспорообразующие микроорганизмы — пептококки, пептострептококки, микробы из группы фрагилис и др. При таком составе микрофлоры, в очаге поражения постоянно сохраняется высокий риск развития сепсиса.

Изучение чувствительности этих микроорганизмов к различным антимикробным препаратам нередко показывает, что эти штаммы устойчивы даже к современным антибиотикам широкого спектра действия. Исключение составляет небольшая группа современных антисептиков (раствор йодопирона, раствор диоксидина, раствор мирамистина). Высокую активность также сохраняют препараты, содержащие серебро (нитрат серебра, повязки с чистым или ионизированным серебром, крем с сульфатазолом серебра и др.).

В тоже время, необоснованное применение антибиотиков,

нередко приводит к сенсибилизации организма, развитию тяжелых аллергических реакций, вплоть до смертельного исхода. До 80 процентов пациентов с трофическими язвами имеют дерматологические осложнения по типу контактного или аллергического дерматита, экземы.

Использование системных антибиотиков без регулярных контрольных бактериологических исследований, без назначения противогрибковых препаратов на протяжении всего периода антибактериальной терапии нередко приводит к появлению в язвах устойчивых микроорганизмов, грибов, что значительно сокращает шансы на выздоровление.

"Серебряные" кремы

Из огромного количества предлагаемых методов местного лечения трофических язв можно предложить следующий метод.

При остром воспалительном процессе поверхность язвы и окружающие ее ткани обрабатывается 1% раствором йодопирона, при этом тщательно обрабатывается даже кожа межпальцевых промежутков и ногтевые пластины, ввиду возможного наличия грибковой инфекции.

В случае непереносимости препаратов йода, можно рекомендовать 0,2% раствор лавасепта, раствор пронтосана.

После этого на поверхность язвы и измененной кожи вокруг наносится тонкий слой одного из кремов (их выпускают несколько фармпроизводителей), в состав которого входит сульфатиазол серебра.

Благодаря широкому спектру антимикробной активности таких препаратов дополнительное назначение антибиотиков не требуется. Препараты помимо противомикробного эффекта обладает и ранозаживляющим свойством, благодаря ионам серебра, которые ускоряют эпителизацию раны.

Смена повязки проводится либо ежедневно, либо через день, в зависимости от того, насколько она промокла. Слабая растворимость серебряной соли сульфатиазола позволяет поддерживать постоянную концентрацию лекарства в тканях язвы.

Несомненно, при лечении больных с венозными трофическими язвами следует помнить про обязательное компрессионное бинтование конечностей эластичными бинтами.

Вадим Кириллов

nedug.ru