Паренхиматозная киста почки

Кисты относятся к доброкачественным новообразованиям, состоящим из полости и капсулы. Паренхиматозными кистами почек называют те из них, которые располагаются в толще почечной ткани (паренхимы).

 
Паренхиматозная киста располагается в толще почечной тканиВиды почечных кистВид
 Локализация
 Особенности
 
Паренхиматозная
 Разрастается в толще органа и не затрагивает его структуры (выводные протоки, чашечки, лоханку)
 При операции невозможно вывести кисту в рану без почечных тканей

 
Синусная (парапельвикальная)
 Образование располагается в почечных синусах
 Труднодоступна, так как располагается у ворот органа
 
Субкапсулярная
 Поражают корковое вещество (нередко приводят к гормональной дисфункции)
 Кистозное образование свободно вылущивается и располагается близко к поверхности органа
 

Часто провести дифференциальную диагностику между субкапсулярной и паренхиматозной кистозной полостью до оперативного вмешательство невозможно (особенности расположения и идентичное полостное строение).

Особенности паренхиматозной кисты1.Располагается в паренхиме.
2.Представляет собой округлую плотноэластичную полость, заполненную серозной жидкостью.
3.Поскольку заключена в плотную фиброзную капсулу, не прорастает в окружающие ткани.
4.Возникает в одной почке.
5.Растет в течение длительного времени, не проявляя клинических симптомов.
6.Зависимости от пола нет.
7.Чаще возникает у лиц среднего (старше 50 лет) и пожилого возраста.
8.Самостоятельной регрессии данный тип кист не подвергается, поэтому исход условно благоприятный (бессимптомное носительство).
9.Паренхиматозная киста левой почки и паренхиматозная киста правой почки встречаются с одинаковой частотой (анатомической или топографической разницы нет).
Любое кистозное образование в почках в урологической среде принято рассматривать при помощи классификации Bosniak. Без учета этой классификации невозможно установить стадию заболевания и сформировать схему лечения.

ПричиныВ зависимости от причины возникновения патологии делятся на две большие группы:

врожденные;
приобретенные.
ВрожденныеКистозное образование развивается из зародышевых канальцев, которые утратили связь с мочевыми путями. Такие кисты полностью асептичны (полость заполняется серозным содержимым) и крайне редко вызывают клинические проявления.

Обнаружить можно во внутриутробном состоянии с помощью УЗИ, на организм матери или ребенка действия не оказывает. Оперативному вмешательству подвергаются редко.

Приобретенные1.Следствие воспалительных процессов в почке (гломерулонефрит, пиелонефрит). Как правило, такие новообразования являются осложнением нормального течения болезни и возникают в результате длительного отсутствия лечения или лечения некорректно назначенными препаратами (самолечение).
2.Мочекаменная болезнь. Она имеет два специфических проявления, которые приводят к формированию кист: механическое повреждение чашечно-лоханочной системы и обтурация просвета мочевыводящих путей. Оба этих явления при длительном воздействии оказывают предрасполагающее влияние на образование кист.
3.Злокачественные образования забрюшинного пространства. В этом случае возникает косвенное влияние на работу почки (механическое давление извне по мере роста опухоли), что приводит к нарушению оттока мочи. По мере прогрессирования болезни чашечно-лоханочная система расширяется и образуется предпосылка для образования кист.
4.Туберкулез почки. Это всегда вторичное явление, которое возникает на фоне основного заболевания (туберкулез легких). Микобактерии могут поражать любой отдел почки (кора, паренхима, чашечно-лоханочная система). На месте внедрения возникают множественные плотные образования, которые по мере прогрессирования приводят к сдавлению здоровых участков органа. Новообразования в данном случае возникают за счет косвенного влияния туберкулезных очагов.
5.Инфаркт почки. Редкое заболевание, которое связано с резким нарушением кровотока в почечной артерии или более мелких сосудах и развитием ишемии и некроза в участке почки. Крайне редко пораженный участок может замещаться кистозной полостью через некоторое время после инфаркта.
6.Травматические повреждения. В этом случае кистозные образования будут носить серозно-геморрагический характер в связи с кровоизлиянием в полость. Необходимо различать посттравматические новообразования (острая патология, данных о наличии кистозной полости до инцидента в анамнезе нет) и паренхиматозные кисты, осложненные травмой (наличие подтвержденной кисты в анамнезе до получения травмы).
7.Избыточный вес. Ожирение III-IV степени приводит к выраженной нагрузке на почки и служит предпосылкой для формирования кист.
В патогенезе независимо от причины лежат два основных момента: окклюзия канальцев почки и последующие ишемические изменения.

СимптомыСуществует несколько вариантов клинического течения паренхиматозных кист (деление условное):

Подвид
 Особенности проявления
 
I тип (подвид А)
 В течение всей жизни не проявляется и не вызывает нарушений в функциях почек (общий анализ мочи и общий анализ крови без изменений). Обнаруживаются случайно по УЗИ. В этом случае рекомендуется обследование один раз в год с момента обнаружения (диспансерный учет).
 
II тип (подвид В)
 Основные жалобы:

· постоянные тупые боли в пояснице;

· чувство распирания или тяжести в поясничном отделе;

· незначительное повышение артериального давления;

· нарушение экскреторной функции почек (частые позывы, неполное опорожнение мочевого пузыря);

· возникновение отеков конечностей и лица.

К этой условной группе можно отнести осложненные кистозные образования (нагноение, присоединение пиелонефрит) поэтому к клинике могут присоединяться:

· синдром интоксикации (повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость);

· диспепсические расстройства (тошнота, рвота);

· боль становится резкой;

· скачки артериального давления в широком диапазоне.

В случае возникновения перитонита или забрюшинных гематом возникает явления острого живота. Чаще всего единственным методом лечения является оперативное вмешательство.
 
III тип (подвид В)
 К этому типу относят все врожденные патологии. В этом случае киста является самостоятельным заболеванием (встречаемость 1:10000). У детей в некоторых случаях возможно пропальпировать увеличенную почку. Зачастую проявления начинаются с изменения в лабораторных показателях (общий анализ мочи). По мере увеличения новообразования присоединяется болевой синдром. Показано наблюдение и плановое оперативное вмешательство при необходимости.
 

 В соответствии с клинической картиной, лабораторной и инструментальной диагностикой врач (уролог) определяет тактику дальнейшего ведения пациента.

 
Главный метод, с помощью которого выявляются паренхиматозные почечные кисты – УЗИЛечениеКистозные образования до 5 см редко требуют какого-либо лечения, поскольку клинически никак себя не проявляют. В этом случае прибегают к выжидательной тактике с периодическим контролем общих анализов и УЗИ.

Консервативная терапияДопустима только как симптоматическое лечение (медикаментозно от кистозного новообразования избавиться практически невозможно).

Медикаментозная терапия включает:

ингибиторы АПФ – профилактика сердечной, почечной недостаточности и часть терапии против артериальной гипертензии (Каптоприл, Лизиноприл);
антибиотикотерапия – при присоединении инфекции (Цефазолин, Цефепим, Гентамицина);
диуретики – при наличии отеков (Спиронолактон, Фуросимид);
анальгетики – для снятия болевого синдрома (Дротаверин, Анальгин).
Хирургическое лечениеДля хирургического вмешательства существуют следующие показания:

размеры новообразования (более 5 см);
изменения в общих анализах, которые не купируются обычными методами консервативной терапии;
некупируемая артериальная гипертензия (вызванная кистозной полостью);
признаки злокачественного процесса.
В случае разрывов, инфицирования и нагноения показана экстренная госпитализация и экстренное лечение вне зависимости от размеров и прочих факторов.
Варианты хирургического вмешательства:

Вид
 Описание
 
Чрескожная пункционная аспирация
 Для операции используется аспирационная игла, которая под контролем УЗИ проводится в полость. После полного удаления жидкостного содержимого в полость вводят склерозирующее вещество с целью предотвращения рецидивов. Существуют несколько иные методы склерозирования, которые связаны с введением в полость раздражающих веществ (спирта, йодсодержащих соединений) и запуск естественного процесса спаивания стенок образования.
 
Иссечение при помощи лапароскопии или классической полостной операции
 Разница будет заключаться в оснащении (лапароскопия более совершенный и малоинвазивный вариант хирургии). Сама техника связана с иссечением кисты и ушиванием тканей.
 

При операции в зависимости от расположения кистозного образования проводят:

энуклеацию – вылущивание с пластикой почечной ткани;
резекцию участка почки – органосохраняющая операция;
нефрэктомию – полное удаление почки (при простых кистах используют крайне редко).
Осложнения возникают относительно нечасто в связи с доступным расположением органа и локализацией кистозной полости в нем. К операционным осложнениям можно отнести разрывы, послеоперационные кровотечения, травматические повреждения чашечно-лоханочной системы, возникновение камней.

neboleem.net