Ожирение и лечебная косметика

Ожирение — хроническое рецидивирующее заболевание, которое сопровождается значительным увеличением жировой ткани.

Ожирение обусловлено рядом факторов.

Внутренние факторы — нарушения гипоталамической регуляции, повышенная продукция жира из углеводов в результате врожденных или приобретенных нарушений тканевого метаболизма (метаболическое ожирение), наследственная предрасположенность к полноте, скопление жира в тканях вследствие инертности процессов липолиза и слабости функции эндокринных желез.

Внешние факторы — обильное нерациональное питание, богатое жирами и углеводами, малоподвижный образ жизни, стрессы и психические перегрузки, прием некоторых лекарств (антидепрессанты, гормоны, противотуберкулезные средства и др.). Существенную роль играют многократные попытки соблюдения диет, когда выраженное похудение чередуется с периодами набора веса (эффект пинг-понга или «йо-йо»).

По характеру отложения подкожного жира выделяют следующие типы липодистрофий:

1. Андроидный (абдоминальный, мужской) — отложение жира в верхней части тела выше пупка. Характерен для мужчин, а также для женщин с мужским морфогенезом и после климакса. Такому отложению жира способствуют также резкий набор-сброс веса. При этом отношение объема талии к объему бедер у мужчин больше 1, а у женщин больше 0,85.

2. Гиноидный (ягодично-бедренный, женский):
— легкий тип (галифе). Соответствует 1-2 стадиям целлюлита в области бедер при нормальной массе тела;
— средний тип «штаны зуава». Соответствует 2-3 стадиям целлюлита. Целлюлит в области бедер, коленей, спины при увеличенной массе тела;

— липодистрофия сосудов. Соответствует 3-4 стадиям целлюлита. Поражает всю поверхность нижних конечностей от бедер до щиколоток. Сопровождается варикозным симптомокомплексом, телеангиоэктазиями, повышением массы тела, розовым или мраморным оттенком кожи;
— перименопаузная липодистрофия. Жировые отложения на животе и внутренней поверхности бедер. Сопровождается увеличением массы тела и мускулинизацией фигуры.

3. Смешанный тип ожирения сочетает в себе признаки андроидного и гиноидного типов ожирения.

Клиника ожирения

Первое впечатление о наличии ожирения и его степени создается при осмотре больного. При этом учитывается только отложение жира в подкожно-жировой клетчатке. Наиболее широко распространены таблицы расчета теоретического и идеального веса, разработанные американскими компаниями страхования жизни.

Они составлены отдельно для мужчин и женщин старше 25 лет с учетом роста. Возраст 25 лет выбран потому, что в это время имеется максимальное развитие мышечной массы. Поэтому повышение веса тела у лиц старше 25 лет идет в основном за счет жировых отложений.

В повседневной жизни широко используется индекс Брока — вес в кг равен росту в см минус 100. При пользовании индексом Брока следует вносить поправки, связанные с конституцией больного и состоянием скелетной мускулатуры. Поэтому вариации идеального веса колеблются в пределах 10 %.

Степень ожирения рассчитывается с помощью Формулы Лоренца:

Идеальный вес = [рост (см) — 100] — [рост (см) — 150] : 2

Степень ожирения определяется в процентах преобладания фактического веса над идеальным. При 1 степени избыток веса составляет до 29 %, 2 степень — 30- 49 %, 3 — 50- 99 %, 4 — свыше 100 %. Также широкое распространение получила формула Кетле, с помощью которой рассчитывают коэффициент массы тела (КМТ).

КМТ = Вес (кг) : (рост)2 (м)

КМТ: ниже 18,5 — вес ниже нормы, от 18,5 до 24,9 — норма, 25-29,9 — избыточный вес, 30-40 — склонность к ожирению, более 40 — ожирение.

Больные ожирением 1-4 степени, как правило, не предъявляют никаких жалоб. Нередко единственной жалобой является изменение фигуры. Иногда возможны жалобы на одышку, быструю утомляемость, понижение психической активности и интереса к окружающему, нарушение менструальной функции у женщин и потенции у мужчин, значительную потливость в области кожных складок, особенно под молочными железами.

У женщин в климактерическом возрасте нередко возникают признаки гиперандрогении — гирсутизм, гипертрихоз, мужской (абдоминальный) тип ожирения. У лиц юношеского возраста на коже могут появляться розовые, неатрофического характера полосы — стрии, на месте которых впоследствии образуются узкие линейные рубчики.

Помимо изменений со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки, у людей с ожирением отмечается артроз, подагра, гипертония, стенокардия, высокий риск остановки сердца, развитие атеросклероза, сердечная недостаточность, инсульты. Такие пациенты часто страдают от дыхательной недостаточности (в результате высокого стояния диафрагмы, вследствие накопления жира в сальнике), переедание ведет к развитию метеоризма.

Коррекция ожирения

Общая коррекция:

1. Обследование у эндокринолога, гинеколога.

2. Диета.

Наиболее популярны и эффективны диеты с ограничением жиров и углеводов, уменьшающие выработку инсулина, гиперпротеиновая диета.

Можно рекомендовать белковые препараты: аминокислоты, которые усиливают высвобождение соматотропного гормона и таким образом способствуют усилению липолиза и наращиванию мышечной массы (аргинин, триптофан и др.).

Применяются комплексные программы, включающие очищение кишечника, дренаж, детоксикацию, сжигание жира, улучшение микроциркуляции. Назначает врач.

3. Физическая нагрузка: аэробика, шейпинг, длительная ходьба, ходьба в антицеллюлитных шортах.

4. Для коррекции целлюлита патогенетически оправдано назначение венотонизаторов, препаратов, укрепляющих сосудистую стенку, нормализующих ее проницаемость, — рутин, витамин С, диосмин, гесперидин, эсцин, дигидроергокристина мезилат и др., вазоактивные — ксантинола никотинат, андекалин, пентоксифиллин и др. Назначает врач.

5. Витамины, микроэлементы: витамины В1, В2, В6, С, Е, рутин, а также фосфаден, дипромоний. Микроэлементы — цинк, хром, железо, йод, сера, хлор, фосфор, магний, кальций (стимулируют бета-рецепторы).

6. Нутрицевтики и БАДы.

Тонизирующие — элеутерококк, женьшень, заманиха. Мобилизаторы жира из жирового депо — форскорлин, кофеин, капсаицин, гликозиды семян горчицы, экстракт орехов колы, зеленый чай, йод морских водорослей, бромелайн.

Нормализаторы липидного обмена и ускорители утилизации жира — убихинон, аргинин, препараты хрома, цистеин, лизин, тирозин, оксилимонная кислота, а-линолевая кислота — способствует вовлечению жировых отложений в энергетический обмен, магний — соединяет углеводный и жировой обмены, гарциния — содержит гидроксилимонную кислоту, стимулирует центр насыщения, L-фенилаланин — снижает пищевую мотивацию.

Поглотитель жира — хитозан — модифицированный хитин панциря ракообразных.

Послабляющие средства — сена, ревень, крушина, фенхель, пектины, семена подорожника, отруби, целлюлоза, сок красной свеклы и др.

Препараты для системной коррекции целлюлита и ожирения
Меридиа® (сибутрамин) — лекарственное средство для лечения ожирения и избыточной массы тела производства американской компании Abbott Laboratories.

Показания: алиментарное ожирение (ИМТ от 30 кг/м2 и больше, а также ИМТ от 27 кг/м2 и более, при факторах риска ожирения (сахарный диабет, дислипопротеинемия). Это единственный препарат с центральным механизмом действия, физиологично устраняющий саму причину развития избыточной массы тела.

 
Меридиа® (сибутрамин)

Прием Меридиа снижает массу тела и длительно поддерживает достигнутый эффект, в 4 раза эффективнее строгих диет и физических нагрузок, снижая при этом почти на 20 % объем потребляемой пищи. Также снижает риск развития заболеваний, сопутствующих избыточному весу. Сибутрамин замедляет обратный захват моноаминов (серотонина и норадреналина), влияя на центр насыщения.

Препарат имеет двойное действие: с одной стороны значительно увеличивает расход энергии, с другой — ускоряет чувство насыщения. Благодаря увеличению чувства насыщения снижается количество потребляемой пищи и уменьшается желание перекусить между приемами пищи. За время приема препарата организм восстанавливает правильные привычки питания.

Начальная доза для взрослых составляет 10 мг в сутки (1 капсула). Капсулу следует принимать один раз в сутки, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Препарат можно принимать независимо от приема пищи. При снижении массы тела менее чем на 2 кг за 4 недели и при условии хорошей переносимости препарата, суточная доза может быть увеличена до 15 мг.

Кратковременный его прием в течение нескольких дней является недостаточно эффективным. Форма выпуска 10 мг № 14, 28, 84 капсулы; 15 мг № 28. Побочные действия и нежелательные эффекты. Большинство побочных эффектов обычно проходят в течение 2-3 недель от начала лечения, не требуя его отмены.

Возможна головная боль, сухость во рту, потеря аппетита, запор и бессонница. При наличии у больного артериальной гипертонии, которая адекватно контролируется антигипертензивными препаратами, важно наблюдать за уровнем артериального давления (возможно повышение АД на 1-3 мм. рт. ст.). Также возможно умеренное повышение частоты пульса (на 3-7 ударов в минуту). При превышении этих показателей необходима консультация врача. Назначает врач

Орлистат — ингибитор желудочно-кишечных липаз. Блокирует расщепление 30 % жиров, поступающих с пищей в организм. Непереваренные жиры выводятся через кишечник, а для жизнедеятельности используется собственное жировое депо организма. Применяется по 1 капсуле во время основных приемов пищи (3 раза в день). Побочные действия — метеоризм, жирный стул (стеаторея), сухость и чувствительность кожи. Назначает врач.

А.Г. Башура, С.Г. Ткаченко

medbe.ru