Дегенеративно-деструктивные заболевания позвоночника

Дегенеративно-деструктивные заболевания позвоночника приводят к разрушению структуры позвоночного двигательного сегмента и нарушают его функции: рессорную и демпферную, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

Пульпозное ядро теряет упругость, что снижает внутридисковое давление и приводит к сверхнормативным нагрузкам на фиброзное кольцо.

При осевой нагрузке разрушается гиалиновая пластинка, возникает протрузия диска, а при увеличении динамической нагрузки может произойти разрыв фиброзного кольца с активным процессом грыжеобразования.

Схема нагружения межпозвонковых дисков осевой силой Р (а - диск в норме, б - дегенерированный диск) с изгибающим моментом М (в, г, д). Стрелками показаны направления возникающих напряжений: 1 - растяжение, 2 - сжатие, 3 - торсия

Позвоночный двигательный сегмент можно представить как трехопорную механическую конструкцию, в которой две опорные оси проходят через центры межпозвонковых (дугоотростчатых) суставов, а третья - через центр пульпозного ядра.

Схема действия сил на элементы двигательного сегмента: ЦМ - центр массы тела, F1 - опорная реакция в межпозвонковом (дугоотростчатом) суставе, F2 - опорная реакция пульпозного ядра

Поврежденные ткани диска могут регенерировать, но для этого им надо создать оптимальные условия.

Способ нехирургической транспозиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника создает такие условия за счет поэтапной, дозированной дистракции позвоночного столба и создания распорки за счет настоящих суставов и связок позвоночника.

Это простой и надежный метод, поскольку базируется на законах механики (принцип рычага) и позволяет строго дозировать нагрузку на позвоночный двигательный сегмент во время выполнения мануальных приемов. Пациентам проводят приемы точно дозируемого физического воздействия (мануальный контакт) непосредственно на позвоночник в месте поражения и близлежащих тканях.

Этим достигается частичное расслабление суставов позвоночника.

Последующая поэтапная коррекция за счет рефлекторной реакции мышечно-суставного аппарата двигательного сегмента. Поэтапная транспозиция суставов постепенно уменьшает угол искривления деформированного позвоночного столба, создавая условия для регенерации разрушенных тканей диска и восстановления нормальных функциональных связей в позвоночном столбе (рис. 14.5 и 14.6).

Схема динамики восстановления положения суставных поверхностей дугоотросчатых суставов поясничных позвонков, сопровождающееся лордозированием на протяжении курса лечения: а - начало курса, б - середина курса, в - окончание курса.

Схема динамики изменения тонуса коротких мышц позвоночного двигательного сегмента на протяжении курса лечения (вид сзади): а - начало курса, б - середина курса, в - конец курса; 1 - спазм мышцы, 2 - растяжение мышцы, 3 - остистый отросток, 4 - поперечный отросток, 5 - тело позвонка, 6 - межпозвонковый диск

Продолжительность лечения при нарушенной структуре межпозвонкового диска может составлять 8-14 месяцев в зависимости от индивидуальной регенераторной способности и степени дегенеративно-деструктивного процесса.

Курс лечения составляет 24 сеанса (каждый день или через день), с последующим межкурсовым перерывом от 1 до 3 месяцев. Для полного восстановления тканей межпозвонкового диска до анатомической нормы необходимо пройти 2-3 курса лечения, с межкурсовыми перерывами.

Наращивать движения в позвоночном двигательном сегменте необходимо постепенно, дозированно, бережно, так как анатомические структуры за время болезни отвыкают от свойственной им деятельности (рис. 14.7 и 14.8).

Схема динамики пролапса пульпозного ядра на протяжении лечения (горизонтальный срез): а - начало лечения, б - после 1-2 курсов, в - конец лечения, после 2-3 курсов

Схема динамики пролапса пульпозного ядра на протяжении лечения (срединный срез): а - начало лечения, б - после 1-2 курсов, в - конец лечения, после 2-3 курсов

Форсировать темпы восстановления структуры межпозвонкового диска не рекомендуется, так как при напряженном синтезе многие, вновь синтезируемые молекулы гликозаминогликанов (от которых зависит гидрофильность пульпозного ядра) сохраняют признаки биохимической незрелости.

К сожалению, невозможно представить морфологические доказательства восстановления структуры межпозвонкового диска из-за отказа пациентов предоставить материал для исследования. Но при МРТ-контроле динамики лечения отмечается следующее: после первого курса (24 сеанса) наблюдается уменьшение экструзии элементов пульпозного ядра.

Так, у пациентки, перенесшей две операции по поводу грыжи межпозвонкового диска, после первого курса лечения грыжевое выпячивание уменьшилось с 9,5 мм до 5,6 мм в линейном размере и с 15 мм до 12 мм в поперечном размере, увеличилась высота диска.

После 2-3-го курса лечения восстанавливается анатомическая целостность и высота диска.

Визуализируется однородная структурная масса внутри диска. Спустя 9-14 месяцев после лечения на МРТ-томограмме выявляется дифференциация пульпозного ядра без признаков дегенерации. Это сопровождается восстановлением функции двигательного сегмента и свидетельствует о полной реституции межпозвонкового диска.

Данный способ применяют следующим образом: после ознакомления с результатами предварительного обследования и установления окончательного диагноза пациента укладывают в исходное положение № 1 (рис. 14.9). Проводят тщательный осмотр и пальпацию позвоночника и околопозвоночных тканей с целью уточнения всей сложности патологии.

 Исходное положение № 1 пациента

В сомнительных случаях это делают под контролем MP-томограммы или рентгенограммы позвоночника в двух проекциях.

После оценки степени поражения структуры позвоночника деструктивно-дегенеративным процессом и выявления противопоказаний для мануальной терапии проводят классический лечебный массаж (с элементами глубокого паравертебрального воздействия) для снятия спазм коротких мышц позвоночных двигательных сегментов.

Этим также устраняются ограничения хрящевых тел и синовиальной оболочки в дугоотросчатых, позвонково-реберных и реберно-поперечных суставах.

Затем вертебролог занимает исходное положение с левой стороны пациента и начинает манипуляции в грудном отделе позвоночника. Воздействия проводят на вершине угла искривления позвоночника (рис. 14.10).

Манипуляция в грудном отделе позвоночника - дистракция с последующей транспозицией ПДС

После воздействия на грудной отдел переходят на поясничный отдел позвоночника. На уровне пораженного межпозвонкового диска латерально проводят дистракцию ПДС (рис. 14.11).

Дистракция ПДС на уровне диска LII-LIII слева

Затем, углубляясь в ткани, производят транспозицию дугоотросчатого сустава в нужное положение (рис. 14.12 и 14.13).

Аналогичным образом воздействуют на противоположной стороне (рис. 14.14, 14.15 и 14.16) по схеме: дозированная дистракция - транспозиция сустава в нужное положение - фиксация ПДС в заданном положении за счет создания распорки и рефлекторной реакции связочно-мышечного аппарата ПДС.

Дозированная дистракция - транспозиция сустава в нужное положение - фиксация ПДС в заданном положении

Закончив обработку поясничного отдела позвоночника, пациента переводят в исходное положение № 2 (рис. 14.17): ладонь на ладонь, лбом упереться в вышерасположенную ладонь.

После этого проводятся манипуляции на шейном отделе позвоночного столба по упрощенной схеме: дистракция - транспозиция - фиксация (рис. 14.17,14.18,14.19 и 14.20).

Дистракция - транспозиция - фиксация

Термин «остеохондроз» был предложен Гильденбрандтом в 1933 г. Развитие межпозвонкового остеохондроза в разное время связывали с различными факторами: очаговой инфекцией, интоксикацией, аутоиммунными реакциями (А. И. Осна и соавторы, И. П. Антонов), травматизацией, инволюцией (И. М. Иргер), наследственностью (Е С. Юмашев, М. Е. Фурман), биомеханическим конфликтом (L. Sokoloff).

Вместе с тем дегенерация межпозвонкового диска развивается по одному закону, а это значит, что остеохондроз - полиэтиологическое и монопатогенетическое заболевание.

Воздействие на позвоночный столб способом нехирургической транспозиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника устраняет механические нарушения двигательного сегмента, что создает оптимальные условия для полной реституции межпозвонкового диска. Данный факт доказывает, что пусковым механизмом дегенерации межпозвонкового диска при остеохондрозе является механическое нарушение функции двигательного сегмента позвоночника.

В мировой практике пока не существует альтернативных методов консервативного и оперативного лечения, восстанавливающих структурную целостность межпозвонковых дисков на этапе деструкции фиброзного кольца.

Консервативное лечение приводит либо к травматизации фиброзного кольца с угрозой грыжеобразования, либо к гипертрофии (с последующим склерозированием) связочного аппарата позвоночника. Оперативное лечение не устраняет патогенетической причины дегенерации межпозвонкового диска.

Для подтверждения вышесказанного приводим реальный факт, подтверждающий возможности способа нехирургической транспозиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника.

Выписка из истории болезни № 2624. Больной К., 1941 года рождения, находился на лечении в отделении вертебрологии и нейрохирургии РНЦ «ВТО» с диагнозом: поясничный остеохондроз диска L4-5 III период, срединная грыжа диска L4-5, переходящая компрессия L5 корешка слева. 04.12.1997 г. больному произведена операция: ламинектомия L4, удаление срединной грыжи диска L4-5.

Рецидив грыжеобразования осенью 2002 года.

Прошел курс лечения способом нейрохирургической транспозиции лигментарно-артикуляторного аппарата позвоночника с 12.05. по 7.06.2003 года.

В настоящее время способ нехирургической транспозиции лигаментарно-артикуляторного аппарата позвоночника продолжает совершенствоваться. Накапливается и систематизируется клинический опыт, отшлифовывается техника мануальных приемов, анализируются результаты динамики лечения с целью сокращения продолжительности лечения.
Эволюционная неполноценность позвоночника
В заключение несколько слов в защиту позвоночника человека Я. Ю. Попелянский, О. A. Beadle, А. Е De Palma, R. Н. Rothman указывают на эволюционную неполноценность позвоночника человека.

По их мнению, в процессе филогенеза млекопитающих позвоночник человека не претерпел значительных структурных перестроек. Но в сравнительно короткий срок кардинально изменились условия функционирования позвоночного столба вследствие вертикализации и бипедальности установки человеческого тела.

Существует высказывание: «Остеохондроз позвоночника - это расплата за прямохождение».

Кроме этого, исследователи указывают на неблагоприятные анатомические особенности межпозвоночных дисков, предрасполагающие к патологии: отсутствие нервов в дисках (J. Cyriax), слабость заднего отдела фиброзного кольца, аваскулярность диска, невысокий уровень физиологической регенерации в ткани межпозвонковых дисков (A. Maroudas, S. L. Burkart, W. А. Веresford).

Очень хотелось бы узнать: позвоночник какого млекопитающего считается полноценным?

Разве млекопитающие животные не болеют остеохондрозом?

Почему тогда человека считают высшей ступенью развития млекопитающих?

В ходе эволюции недостаточно адаптированные формы жизни исчезли. И если человек эволюционно молодой вид млекопитающих, то, возможно, его функциональные системы продолжают развиваться.

Почему же анатомические особенности строения позвоночника человека рассматриваются как несовершенные?

Кажущееся несовершенство в частностях - совершенно в целом.

Биомеханическое строение позвоночного столба человека, огромный запас прочности его структурных элементов, неограниченные регенераторно-репаративные возможности тканей свидетельствуют скорее о мудрости природы, а то, что принято считать слабыми местами в конструкции скелета, является его сильной стороной. Природа сделала человека для того, чтобы познать себя (Ф. Энгельс).

Возможно, надо уходить от стереотипов мышления в научных исследованиях и безапелляционных, предвзятых заключений.

И для начала ставить вопрос: почему это происходит?

Нельзя возмещать недостаток наших познаний обвинениями природы в несовершенстве...

По этому поводу очень метко сказал английский биолог Ф. Крик, который вместе с американцем Д. Уотсоном раскрыл тайну структуры ДНК: «Мы не видим пути от первобытного бульона до природного отбора.

Можно прийти к выводу, что происхождение жизни - чудо, но это свидетельствует лишь о нашем незнании».

И.М. Данилов, В.Н. Набойченко

medbe.ru