Передние ветви спинномозговых нервов с точки зрения мануального терапевта

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) формируется передними ветвями (rami ventrales) следующих спинномозговых нервов: нижней частью L4, S1, S2, S3 и верхней частью S4.

Передние ветви, соединяясь между собой, образуют четыре петли, которые вверху посредством L4 связаны с поясничным сплетением, а внизу посредством S4 - с копчиковым сплетением, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) составляется передними ветвями V крестцового и копчикового нервов. Из него исходят тонкие nn. anococcygei. Нижняя часть L4, которая связывает поясничное сплетение с крестцовым, называется пояснично-крестцовым стволом (truncus lumbosacralis).

Крестцовое сплетение располагается в тазу на передней поверхности грушевидной мышцы (m. piriformis) (см. рис. 5.25, 5.29).

Сплетение имеет вид треугольной пластинки. Основание пластинки обращено медиально - к тазовым крестцовым отверстиям (foramina sacralia pelvina), через которые выходят передние ветви крестцовых спинномозговых нервов, образующих сплетение. Вершина треугольника направлена латерально - к подгрушевидному отверстию (foramen infrapiriforme). Через это отверстие выходит из полости таза большинство ветвей крестцового сплетения.

Среди ветвей крестцового сплетения различают короткие и длинные ветви.

Схема крестцового и копчикового сплетения (plexus sacro-coccygeus):

а - plexus sacralis;
б - plexus coccygeus;
1 - n. gluteus superior;
2 - ri. gluteus inferior,
3 - n. tibialis;
4 - n. peroneus communis;
5 - rr. musculares;
6 - n. cutaneus femoris posterior;
7 - n. pudendus;
8 - n. coccygeus;
9 - nn. anococcygei.

Короткие ветви: n. obturatorius internus (внутренний запирательный нерв), n. piriformis (грушевидный нерв), n. quadratus femoris (нерв квадратной мышцы бедра) - иннервируют одноименные мышцы. К коротким ветвям относятся также n. gluteus superior (L4-5, S1), п. gluteus inferior (L5, S1-2), n. pudendus (S1-4).
Нервы ягодичной области и задней поверхности бедра
1 - n. gluteus superior (верхний ягодичный нерв - единственная ветвь крестцового сплетения, которая выходит из полости таза через надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) вместе с одноименной артерией, направляется вверх и латерально между средней и малой ягодичными мышцами (mm. gluteus medius et minimus) и иннервирует названные мышцы и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae);

2 - n. gluteus inferior (нижний ягодичный нерв); выходит через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) вместе с одноименной артерией, иннервирует большую ягодичную мышцу (m. gluteus maximus);

3 - n. pudendus (половой, или срамной нерв, по BNA); выходит через подгрушевидное отверстие у самого его медиального края вместе с внутренней половой, или срамной (по BNA) артерией (a. pudenda interna), огибает сзади седалищную ость (spina ischiadica) и через малое седалищное отверстие (joramen ischiadicum minus) проникает в седалищно-прямокишечную ямку (tossa ischiorectalis), проходит по ее латеральной стенке, отдавая ветви.

Ветви полового нерва: nn. rectales inferiores (нижние прямокишечные нервы) - иннервируют наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) и кожу области анального отверстия; nn. perineales (промежностяые нервы) - иннервируют мышцы промежности, кожу промежности и наружных половых органов.

Конечная ветвь полового нерва проходит через мочеполовую диафрагму (diaphragmi urogenitale) и как дорсальный нерв полового члена (n. dorsalis penis) у мужчин иннервирует кожу и пещеристые тела (corpora cavernosa) мужского полового члена. У женщин иннервирует большие и малые половые губы и клитор. Половой нерв имеет многочисленные связи с вегетативными сплетениями таза, которые иннервируют органы малого таза;

4 - n. cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра); выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие (foramen infrapiruorme), спускается вниз в слое между большой ягодичной мышцей и средним слоем мышц (m. gluteus medius, m. piriformis, mm. gemelli, m. obturatorius internus, m. quadratus femoris). На задней поверхности бедра нерв лежит вверху глубже широкой фасции бедра, внизу - в подкожно-жировой клетчатке, дает кожные ветви, иннервирующие кожу задней и внутренней поверхности бедра.

У места пересечения с нижним краем большой ягодичной мышцы от него отходят нижние нервы ягодиц (nn. clunium inferiores), которые направляются вверх и иннервируют кожу ягодичной области. Чуть выше от ствола нерва отходят промежностные ветви (nn. perineales), иннервирующие кожу промежности и наружных половых органов;

5 - n. ischiadicus (седалищный нерв); также выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие латеральнее всех нервов и сосудов, спускается вниз в слое между большой ягодичной мышцей и вторым слоем мышц. На задней поверхности бедра нерв располагается в верхней трети латеральнее длинной головки двуглавой мышцы бедра (caput longum m. bicipitis femoris), в средней трети - впереди этой мышцы, в нижней трети - медиальнее, т. е. между двуглавой мышцей бедра (m. biceps femoris) и полуперепончатой мышцей (m. semimembranosus).

В верхнем углу подколенной ямки (fossa рорlitea) седалищный нерв делится на две конечные ветви - большеберцовый нерв (n. tibialis) и общий малоберцовый нерв (n. peroneus communjs). Следует отметить, что эти две порции заложены в седалищном нерве с самого начала. Они лежат в общем соединительнотканном влагалище, сопровождающая седалищный нерв артерия (a. comitans n. ischiadici) проходит вдоль седалищного нерва по границе между ними.

Седалищный нерв может делиться на две конечные ветви на разных уровнях, даже выходить из полости малого таза двумя порциями и через разные отверстия:

1) нерв выходит через for. inirapiriforme;
2) нерв выходит через for. suprapiriforme;
3) нерв выходит через толщу m. piriformis;
4) нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme et for. infrapiriforme;
5) нерв выходит двумя порциями через for. suprapiriforme и толщу m. piriformis;
6) нерв выходит двумя частями через for. infrapiriforme и толщу m. piriformis.

Седалищный нерв иннервирует мышцы задней поверхности бедра. От его болыпеберцовой ветви получают иннервацию m. semitendinosus, m. semimembranosus, caput longum m. bicipitis femoris et m. adductor magnus; caput breve m. bicipitis femoris иннервируются ветвями малоберцовой ветви. Кроме того, седалищный нерв дает ветви к m. quadratus femoris, mm. gemelli superior et inferior, m. obturatorius internus, к капсуле тазобедренного сустава (articulatio coxae) и капсуле коленного сустава (articulatio genus);

6 - n. tibialis;
7 - n. peroneus communis;
8 - n. cutaneus surae medialis;
9 - n. cutaneus surae lateralis;
10 - m. gluteus maximus;

11 - m. gluteus medius;
12 - m. gluteus minimus;
13 - m. oiriformis:
14 - m. obturatorius internus;
15 - mm. gemelli;
16 - m. quadratus femoris.
Нервы задней и латеральной поверхности голени
1 - n. tibialis (большеберцовый нерв); сохраняет направление хода седалищного нерва, в подколенной ямке проходит от ее верхнего угла к нижнему, располагаясь латерально и поверхностнее подколенной вены (v. poplitea). Затем на голени большеберцовый нерв проходит вместе с задней большеберцовой артерией (a. tibialis posterior) между поверхностными и глубокими мышцами задней поверхности голени - в голено-подколенном канале (canalis cruropopliteus), где нерв лежит латеральнее артерии.

На уровне медиальной лодыжки большеберцовый нерв располагается глубже удерживателя сгибателей (retinaculum flexorum) и делится на конечные ветви - медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) и латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis), которые проходят на подошвенной поверхности стопы в одноименных бороздах.

Большеберцовый нерв иннервирует все мышцы задней поверхности голени, коленный и голеностопный суставы, кожу заднемедиальной поверхности голени, включая область пятки. Мышечные ветви отходят от нерва в нижнем углу подколенной ямки и направляются к следующим мышцам: m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus, m. popliteus, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior.

На уровне нижнего угла подколенной ямки от большеберцового нерва отходит медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis), который иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени и, соединяясь с аналогичным нервом из малоберцового нерва (n. cutaneus surae lateralis), образует n. suralis (икроножный нерв).

medbe.ru