Осложнения при проведении разгрузочно-диетической терапии и помощь при них

В восстановительном периоде наблюдается иногда так называемый синдром «пищевой перегрузки», когда в результате переедания или грубых нарушений диеты появляются тяжесть в надчревной области, тошнота, рвота, диарея.

В нашей практике был случай, когда мужчина 47 лет на 4-й день восстановительного периода выпил 100 г водки и съел салат «Оливье».

Кроме диспепсических явлений у него повысилась температура тела до 38 °С, появились признаки интоксикации.

Больному был очищен желудочно-кишечный тракт с помощью солевого слабительного и промывания желудка, проведена дезинтоксикационная терапия, назначено полное голодание на 2 дня, затем восстановительное питание со строгим соблюдением правил его проведения.

Основные осложнения, возникающие при проведении разгрузочно-диетической терапии (РДТ), приведены в табл. 19.1.

Таблица 19.1. Осложнения при проведении РДТ и помощь при них

Осложнения  Помощь 
Слабость, головокружение, головная боль, тошнота в стадии нарастающего ацидоза  Прием щелочных минеральных вод.

Добавление 2-3 г питьевой соды в воду для питья каждые 1,5-2 ч. Добавление 10 г питьевой соды в воду для очистительной клизмы. Сладкое питье (1 чайная ложка меда или сахара на полстакана воды).

Вдыхание свежего воздуху кислорода.

Промывание желудка 3-5% раствором гидрокарбоната натрия. При отсутствии эффекта — внутривенное капельное введение 3% раствора гидрокарбоната натрия под контролем за показателями кислотно-основного состояния (КОС)
 
Неукротимая рвота  Измерение количества рвотных масс. Определение показателей КОС.

Внутривенное капельное введение 3% раствора гидрокарбоната натрия.

Восполнение потери жидкости внутривенным капельным введением изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы. Церукал 2 мл внутримышечно.

При отсутствии в течение суток эффекта от указанной терапии начинают восстановительный период, причем, в первые 2 дня дают сыворотку из-под простокваши или нормально подсоленный овощной отвар
 
Тонические судороги вследст­вие обезвоживания организма и дефицита хлорида натрия. Предвестники судорог — ког­да у больного «сводит» пальцы рук, ног, икроножные мышцы. Судороги могут возникать после приема салуретиков, многократной рвоты или тя­желой физической нагрузки  Питье теплой подсоленной воды (1-2% раствор поваренной соли или изотонический раствор хлорида натрия) по 200-300 мл до 5 раз в день.

Внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия по 400-500 мл.

При отсутствии эффекта в течение суток начинают восста­новительный период
 
Ортостатический коллапс (об­морок) чаще встречается при переходе из горизонтального положения в вертикальное, при резких движениях, у курильщиков  Горизонтальное положение больного.

Вдыхание свежего воздуха, кислорода.

При необходимости введение подкожно 1 мл кордиамина, кофеина или камфоры
 
Нарушения сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия, трепетание предсердий), обусловленные гипокалиемией  Хлорид калия 10 % раствор 10 мл или палантин 10 мл внутривенно капельно в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Гидрокарбонат натрия 3 % раствор 200 мл при выраженном ацидозе 

Гипертензивный криз (чаще гиперкинетического типа) в первые 3 сут голодания из-за активации симпатико- адреналовой системы  Капотен, или анаприлин, или коринфар под язык 1/2 дозы.

Дибазол 1 % раствор 4-5 мл внутривенно. Лазикс 40 мг (2 мл) внутривенно или внутримышечно Обзидан (индерал, пропранолол) 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно струйно. Для профилактики криза больным гипертонической болезнью в подготовительном периоде и в первые 3-4 дня голодания можно назначать гипотензивные препараты в 1/3 или 1/2 дозы 

Почечная колика вследствие выведения большого количества солей или конкрементов  Баралгин 5 мл внутривенно очень медленно или внутримышечно. Атропин 0,1% раствор 1 мл или платифиллин 0,2% раствор 1 мл внутримышечно или внутривенно. Горячая ванна в течение 30 мин 

Печеночная колика у больных с заболеваниями желчевыводяших путей  Баралгин 5 мл внутривенно медленно или внутримышечно Атропин или платифиллин 1 мл внутримышечно или внутривенно Папаверин, но-шпа или галидор 2 мл внутримышечно или внут­ривенно. При отсутствии эффекта — атропин 0,1 % раствор 1 мл в сочетании с промедолом 2 % раствор 1 мл внутримышечно или внутривенно После купирования колики и для профилактики ее назначают тюбажи с минеральной водой, берберин по 1 таблетке 2 раза в день или ксилит 15 г в 50 мл воды 1 раз в день 

Кровотечение у больных с язвенной болезнью в фазе нарастающего ацидоза или в восстановительном периоде  Холод на живот Антисекреторная терапия (ингибиторы
протонной помпы или Н2-гистаминблокаторы внутривенно)

Викасол 1 % раствор 1 мл внутримышечно Аминокапроновая кислота 5 % раствор 100 мл внутривенно капельно. Антациды (маалокс, альмагель и др.) 

Острые респираторные заболевания, обострение хронического тонзиллита, гайморита, отита и др.  Желательно обойтись без антибиотиков. Назначают физиотера- певтические процедуры (УВЧ, СВЧ, КУФ, ингаляции) и антисеп- тики (отвар ромашки, календулы, раствор фурациллина и др.). При необходимости назначения антибиотиков начинают восстановительный период 

Вышеперечисленные осложнения встречаются, в основном, в разгрузочном периоде.

Осложнения при разгрузочно-диетической терапии встречаются, к счастью, довольно редко. Но при этом всегда встает вопрос, можно ли продолжать дальше голодание или начинать восстановительный период?

Мы полностью согласны с А.Н. Кокосовым и соавт. (1995), которые сформулировали показания для прекращения РДТ:

— категорический отказ пациента от продолжения разгрузочно-диетической терапии;
— тяжелое течение кетоацидоза, не купируемое гидрокарбонатами;
— повторные ортостатические обмороки;
— стойкие нарушения сердечного ритма;
— нарастающая недостаточность кровообращения;
— стойкая синусовая тахикардия (110—120 уд/мин и более);

— выраженная брадикардия (50 уд/мин и менее);
— повторные приступы печеночной и почечной колики;
— увеличение в сыворотке крови активности аминотрансфераз и (или) содержания прямого билирубина в 2 раза выше нормы;
— острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

При внедрении в стационаре метода РДТ необходимо подготовить врача-ординатора путем прохождения им курса усовершенствования на кафедре гастроэнтерологии и диетологии СПбМАПО или в других учреждениях, где применяется разгрузочно-диетическая терапия.

Должны быть разработаны и утверждены главным врачом инструкции по отбору больных, оказанию неотложной помощи, ведению восстановительного периода, а также инструкции, определяющие обязанности всех медицинских работников, имеющих отношение к ведению данных больных.

А.Ю. Барановский

medbe.ru