Остеохондроз 2 степени: что делать

Остеохондроз 2 степени – это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, которое имеет длительное течение с постепенным разрушением межсуставных дисков и поражением прилегающих структур (сосудов, нервов, мышц и хрящевой ткани). Патология может возникнуть в различных участках позвоночного столба (шейный, грудной, поясничный, крестцовый). При формировании остеохондроза на границе двух сегментов возникает сочетанное поражение (L5-S1). Точной причины возникновения нет (относится полиэтиологическим заболеваниям).

 
На второй стадии остеохондроза межпозвонковый диск деформируется, но ярко выраженные симптомы еще отсутствуютЧто представляет собой остеохондроз 2 стадииСуществует несколько типов классификаций заболевания.

Классификация L. Armstrong (1952) по стадиям развития:

I.Начальные изменения в центре фиброзного кольца.
II.Стадия связана со смещением ядра фиброзного диска и, как следствие, деформацией межсуставного пространства. Деформированные элементы могут выпячиваться кпереди, латеральнее, медиальнее относительно тел позвонков или в сторону спинномозгового канала. По сути, данный период эквивалентен появлению грыжи межпозвонкового диска.
III.Стадия, связанная с замещением диска фиброзной тканью.
Классификации H.W. Meyerdin (1932) по уровню смещения:

I.Сдвиг двух соседних позвонков на 0.25 относительно оси.
II.Сдвиг двух соседних позвонков на 0.5 относительно оси (выход за пределы суставной площадки).
III.Сдвиг позвонков на 0.75 относительно оси.
IV.Практически полное разобщение суставных поверхностей.
V.Спондилоптоз.
Классификация И.М. Митбрейта и В.Е. Беленького (1978), которая учитывает угол наклона:

I.Наклон на 50–60 градусов.
II.Наклон на 61–70 градусов.
III.Наклон 71–90 градусов.
IV.Наклон 91–105 градусов.
V.Наклон более 106 градусов.
Классификация А.И. Осна также производит разделение по этапам прогрессирования:

I.Внутридисковой патологический процесс.
II.Утрата фиксационной способности пораженного диска. Этот период связан с вовлечением всех элементов диска. Межпозвонковый сустав начинает терять способность фиксировать позвонки на месте и приобретает патологическую подвижность. Несмотря на выраженную деформацию, суставные структуры на этом тапе не выходят в окружающее пространство.
III.Этап формирования грыж межпозвонковых дисков.
IV.Фиброз межпозвонкового диска.
Все классификации описывают 2 степень остеохондроза несколько различно, отсюда возникают определенные несоответствия относительно клинической картины в разных источниках.
На данный момент отдается предпочтение классификации Осна, поскольку она учитывает важный период нестабильности участка позвоночника (присутствует промежуточный этап между началом остеохондроза и формированием межпозвоночной грыжи).

СимптомыЗаболевание имеет несколько классических синдромов. Каждому уровню свойственны свои особенности проявления болезни, но имеются четыре постоянных классических синдрома (не ярко выражены при 2 степени):

1.Статический синдром. Связан с нарушением анатомической целостности элементов межпозвонкового сустава (диски, хрящи, позвонки). При их сдвиге опорные структуры позвоночного столба (мышечный каркас) не способны удержать целостность конструкции.
2.Неврологический синдром. Связан со сдавливанием нервных корешков и нарушением нервной проводимости. Нервные структуры могут подвергаться компрессии в месте выхода из спинномозгового канала (локальные симптомы) либо непосредственно в самом канале (корешковые симптомы).
3.Сосудистый синдром. Возникает по причине окклюзии артерий и появления локальных ишемических процессов. Вследствие наличия коллатералей выраженное нарушение кровообращения можно выявить только на терминальных стадиях (3-4).
4.Трофический синдром. Он плавно вытекает из сосудистого и неврологического, поскольку нарушение питания и иннервации вызывает сдвиг метаболических процессов в тканях.
В таблице представлены только симптомы, характерные для 2 степени остеохондроза по классификации Осна (нестабильность диска без признаков межпозвонковой грыжи – предгрыжа) без учета других клинических проявлений.

Отдел
 Симптомы
 
Шейный
 Доминирует сосудистый синдром (сдавление позвоночной артерии). Клинические проявления:

· цервикалгия (локальный болевой синдром в области шеи с возможностью ирродиация в прилегающие зоны);

· синдром позвоночной артерии (нарушение зрения, треск и шум в ушах, головокружение, головные боли);

· невыраженное нарушение двигательной активности (со стороны верхних конечностей, со стороны шейного отдела позвоночника – вялые параличи);

· незначительное нарушение чувствительной иннервации верхних конечностей (онемение, покалывание, парезы).
 
Грудной (поражается редко)
 Доминирует статический синдром. Клинические особенности:

· локальный болевой синдром (боль может усиливаться в процессе глубоко дыхания);

· незначительное нарушение двигательной активности верхних конечностей (вялые параличи, снижение объема движений);

· незначительное нарушение чувствительной сферы (температурной, болевой, проприоцептивной);

· рефлекторный локальный спазм мышц.
 
Поясничный
 Доминирует неврологический синдром (чаще корешковый). Клинические симптомы:

· люмбалгия (локальная боль в пояснице, которая усиливается при движениях);

· незначительное нарушение двигательной активности в поясничном отделе позвоночника и нижних конечностях;

· незначительные чувствительные нарушения в области нижних конечностей (покалывания, мурашки).
 
Крестцовый
 Чаще возникает в сочетании с поясничным на уровне L5-S1 с соответствующими проявлениями (типичная клиника поясничного остеохондроза).
 

От уровня повреждения позвоночного столба зависит тактика дальнейшего ведения больного.

ДиагностикаМетоды диагностики при остеохондрозе позвоночника 2 степени 2 отдела, как и других отделов, представлены общей схемой:

1.Сбор анамнеза. При условии, что во 2 периоде остеохондроза нет выраженной деформации межпозвонкового сустава (выпячивания, смещения позвонков) жалобы будут носить несколько смазанный характер – боль разной локализации и интенсивности, периодическое нарушение чувствительности.
2.Физикальный осмотр. Каждый отдел имеет свои особенности при пальпации: шейный отдел связан с возникновением симптома Сперлинга (наклон в сторону поражения увеличивает болевые ощущения) и симптома Путмена – Шультца (явление ночной брахиалгии); для остеохондроза 2 степени грудного отдела позвоночника
3.характерен симптом Дежерина (при кашле болеть в спине начинает сильнее); поражение поясничного отдела характеризуется симптомом Ласего (боль при сгибании тазобедренных суставов в положении лежа) и симптомом Амосса (для поднятия из горизонтального положения требуется опора).
4.Рентгенография позвоночного столба (обзорная, прицельная). На второй стадии по снимкам можно определить незначительную деформацию межсуставного пространства, сужение суставной щели, локальное разрушение позвонков.
5.КТ/МРТ. Позволяет уточнить степень дегенерации межпозвонковых дисков, нарушение циркуляции, проходимости спинномозгового канала.
Это основные методы обнаружения второй степени остеохондроза (слишком незначительные деструктивные изменения), однако с целью дифференциальной диагностики схема может меняться, например, могут дополнительно применяться и другие (эпидурография, веноспондилография, артериография).

ЛечениеЛечить заболевание на данной стадии допустимо только консервативными методами (хирургическое вмешательство требуется при картине межпозвонковой грыжи и фиброзного перерождения). Лечение не зависит от уровня поражения и осуществляется по единой схеме.

Консервативная терапия включает:

медикаментозную терапию;
немедикаментозное лечение.
Медикаментозная терапия заключается в приеме препаратов различных групп:

1.Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Используют для купирования болевого синдрома и подавления воспалительных процессов в тканях. К типичным представителям относятся Мелоксикам, Ибупрофен.
2.Анальгетики – средства, непосредственно направленные на устранения болевого синдрома (несколько сильнее НПВС).
3.Новокаиновые и лидокаиновые блокады (на данной стадии используются редко).
4.Стероидные препараты – для внутримышечных или эпидуральных инъекций в сочетании с обезболивающими средствами (пролонгируют эффект других лекарств).
5.Миорелаксанты – используют для снятия спазма мышц, который возникает в ответ на длительное болевое раздражение, вызванное недугом.
6.Местная терапия в виде различных мазей и гелей с обезболивающим эффектом (Найз гель). Иногда человеку рекомендуется использовать лекарство с раздражающим действием (Фастум гель) с целью смены доминанты в центральной нервной системе (переключение боли в позвоночнике на другой участок).
Помимо классической терапии показаны поливитаминные комплексы, которые способствуют некоторому укреплению позвоночного каркаса.

 
ЛФК - один из действенных методов лечения второй степени остеохондрозаНемедикаментозные лечебные мероприятия включают:

1.Комплекс упражнений ЛФК. Подбирается строго индивидуально с учетом особенности процесса. Первый курс лечения проводится под контролем специалиста и в среднем длится 7-14 дней. Цель – восстановление обменных процессов и разработка пораженного отдела позвоночника.
2.Физиотерапия. В качестве назначений чаще используют электрофорез, фонофорез, магнитотерапию, ультразвук. Цель – снять локальную болезненность, местное воспаление и усилить процессы регенерации.
3.Массаж. Показан с целью уменьшения мышечного напряжения. Допустимо использовать различные техники (вакуумный, самомассаж, точечный, классический).
4.Рефлексотерапия оказывает точечное воздействие на проекции нервных сплетений на коже. Требуется точное знание топографии и анатомии, поскольку есть риск дополнительного раздражения нервов и усиления болевых ощущений.
5.Ношение специальных ортопедических приспособлений (корсет). Выполняет в основном функцию дополнительной опоры, также осуществляют незначительную тракцию позвоночного столба, что несколько облегчает нагрузку пораженной зоны.
Лечение едино для любого уровня поражения. Отсутствие эффекта после трех курсов консервативной терапии является прямым показанием для перехода к другим методам ведения пациента. Это значит, что возможно потребуется дополнительная диагностика и уточнение степени болезни.

neboleem.net