Папилломы на языке

Папилломы на языке – это доброкачественные новообразования, которые возникают из клеток эпителия в основном под влиянием вируса папилломы человека (ВПЧ).

Наиболее часто возникают у женщин старше 40 лет (57%). Однако при соответствующих обстоятельствах заболевание может проявиться в любом возрасте (у ребенка высокий риск заражения от матери).

Папилломы на языке по классификации А.Л. Машкиллейсона (1970 г.) принято относить к факультативным предраковым состояниям – риск малигнизации составляет до 10%.

 
Папилломы на языке вызываются постоянным травмированием слизистой оболочки и/или инфицированием ВПЧПо МКБ папиллома относится к плоскоклеточным образованиям М 80.5-М 80.8. При обследовании пациента врач полагается на визуальный осмотр, а в сомнительных случаях показана биопсия образования (дифференциальная диагностика с полипом, гемангиомой).

ПричиныВ большинстве основной причиной возникновения папиллом на языке является вирус папилломы человека. Иногда инфекция может затрагивать сразу несколько областей (папилломы языка и подмышечной зоны или грудной клетки, или сочетание с аногенитальными кондиломами), при этом папилломы могут быть вызваны разными штаммами вируса.

В зависимости от причин возникновения выделяют несколько типов папиллом языка.

Вид
 Особенности
 
Травматические (реактивные)
 Получены в результате повреждения языка, нередко самого незначительного. Особенность заключается в том, что такие образования, как правило, единичны и прекращают рост по мере заживления поврежденного участка. В эту же группу попадают травмирование слизистой оболочки протезами, коронками или сколотыми краями зубов.
 
Истинные (неопластические)
 Классический вариант нарушения дифференцировки клеток (предраковые явления). Причина внезапного сбоя в делении клеток точно неизвестна, однако существует ряд предрасполагающих факторов:

· постоянное чрезмерное действие высоких температур (употребления очень горячей пищи, напитков);

· физическое и химическое воздействие (курение, алкоголь);

· наследственная предрасположенность.
 
Вирусные
 Основная причина появления папиллом – инфицирование папилломавирусом. Путь передачи контактно-бытовой, реализуется следующими способами:

· общие предметы обихода с больным или потенциально инфицированным человеком (посуда, полотенца);

· поцелуи с носителем вируса;

· орально-генитальные сексуальные контакты.

ВПЧ относится к термостабильным ДНК-содержащим вирусам, относительно устойчивым во внешней среде. Деление вирусной частицы начинается после ее проникновения в базальный слой эпителия.
 

Предрасполагающими к развитию болезни являются следующие обстоятельства:

1.Снижение иммунитета на фоне частых инфекционных заболеваний вирусной или бактериальной природы.
2.Заболевания, которые имеют длительное хроническое течение.
3.Нарушение нормального иммунного ответа у ВИЧ-инфицированных пациентов. В частности, появление папиллом в полости рта нередко расценивают как один из первых маркеров ВИЧ-инфекции.
4.Гормональный дисбаланс и нарушение нормальных метаболических процессов в тканях (снижает барьерные функции кожи и слизистых оболочек).
5.Стресс, хроническая усталость и вредные привычки, особенно курение. В этом случае снижена сила иммунного ответа на действие вирусного агента.
6.Прием некоторых лекарственных препаратов (противозачаточные, антибактериальные, цитостатические). В результате длительного приема нарушается нормальная микрофлора ротовой полости, что снижает местный иммунитет.
7.Заболевания желудочно-кишечного тракта (диарея любого генеза, например). При этом в кишечнике (впоследствии это сказывается и на ротовой полости) также начинает доминировать условно-патогенная или патогенная флора.
8.Нарушение нормального рациона (преобладание животных жиров, недостаточное потребление растительной пищи). Все это приводит к изменению микрофлоры ротовой полости.
Особые группы риска по развитию данного заболевания составляют пожилые люди, беременные и дети ввиду особенностей в работе иммунной системы.

Внешние проявленияВнешние (на фото) новообразования выглядят различно в зависимости от конкретной формы. В таблице представлены общие проявления вне зависимости от конкретного происхождения патологии (вирусное, травматическое, неопластическое) ввиду крайней схожести между ними.

Вид
 Проявления
 
Остроконечные
 · Значительно выступают над поверхностью кожи;

· чаще множественные;

· имеют бугристую поверхность;

· находятся на тонкой ножке, нависают над поверхностью языка;

· цвет не отличается от окружающих тканей (редко может быть светлее или темнее в зависимости от концентрации сосудов);

· локализованы, как правило, по краю или на кончике языка (имеют наибольший риск травматизации);

· при пальпации мягкоэластичные, безболезненные.
 
Плоские
 · Имеют широкое основание и незначительно выступают над кожей (тип бородавок);

· диаметр до 2 см;

· чаще множественные, хотя встречаются и единичные;

· белесоватые с гладкой поверхностью (реже будут иметь интенсивную окраску);

· резко отграничены от окружающих тканей;

· шаровидной или овальной формы.

При пальпации мягкоэластичные, безболезненные.
 

Существуют также разделение на неороговевающие (бледно-розового цвета и мягкой консистенции) и ороговевающие папилломы (белый цвет и более плотную консистенцию). Нередко вокруг образования имеется слабый венчик воспаления.

Растут оба типа образований медленно, однако, есть ряд тревожных симптомов, свидетельствующих о возможном перерождении:

дискомфорт при употреблении пищи;
кровотечения (непосредственно в само образование с изменением его цвета или в ротовую полость);
увеличение региональных лимфатических узлов;
изъязвление;
быстрый рост и изменение окраски;
исчезновение четких границ и тенденция к слиянию;
усиление процесса ороговения и, как следствие, уплотнение образования.
При возникновении представленных признаков следует проводить тщательную диагностику с рядом онкологических заболеваний, которые внешне на начальных стадиях проявляются практически так же, как типичные папилломы.
Папиллома на языке – что делать?Санация полости ртаЛечение папиллом на языке начинается с санации ротовой полости для устранения возможного источника травмирования слизистой оболочки и исключения риска присоединения вторичной инфекции. Санация заключается в лечении кариеса и его осложнений, сюда же можно отнести и переустановку коронок или протезов в случае необходимости.

 
Санация полости рта – первое, что требуется сделать при появлении папиллом на языкеОбщая терапияСпецифической противовирусной терапии, т. е. направленной именно на данный вирус, не существует. В некоторых случаях используют противогерпетические препараты ввиду некоторой схожести строения вирусов (препараты Ацикловир, Панавир, Индинол).

Укрепляющая терапия (иммуномодуляторы, витаминные комплексы) назначаются с целью укрепления иммунитета и снижения вероятности появления новых новообразований. С этой целью могут применяться Лейкин, Циклоферон, Интерферон. Имеют значение и общие меры, направленные на укрепление защитных сил организма – правильное питание, здоровый образ жизни, соблюдение режима труда и отдыха.

ДеструкцияОсновную роль играет деструктивное лечение, которое направлено на удаление имеющихся образований на языке, однако надо понимать, что это устранение симптомов болезни, которое не влияет на ее причины.

Способы удаления новообразований на слизистой оболочке языкаЛазерное воздействиеНаиболее эффективный способ ввиду избирательности выжигаемой ткани. Современные аппараты легко настраиваются исключительно на новообразование с минимальным захватом здоровых клеток. Риск осложнений после процедуры составляет менее 1%. Лазер прицельно наводится на образование и подбирается оптимальная программа (конкретная длинна волны, время и глубина воздействия) в зависимости от типа нароста. Существуют как автоматические программы с фиксированными значениями, так и ряд корректируемых параметров при нетипичных формах папиллом. Ткани выжигаются послойно, при остроконечных формах отсекается образование у самого основания. Удалению доступны образования разной локализации, в том числе в области уздечки и корня.

ЭлектрокоагуляцияМетод основан на удалении нароста с использованием электроножа. Способ менее эффективный, чем предыдущий, поскольку происходит значительное травмирование окружающих тканей. Клинические проявления ожога возникают не сразу, а на протяжении нескольких дней, поскольку от перегрева страдают не только рядом лежащие клетки, но и клетки здоровых тканей, находящиеся на некотором расстоянии. На месте удаленного образования возникает раневая поверхность, которые требуется обрабатывать антисептиками во избежание инфицирования. Ткани выжигают послойно, время экспозиции в среднем составляет 20-60 сек. К электрокоагуляции прибегают в основном при единичных папилломах, локализующихся на кончике или боковых поверхностях языка.

Радиоволновое лечениеМалотравматичный метод, позволяющий удалить сразу несколько образований за один раз (важно при папилломатозе). Метод основан на воздействии радиочастотной волной, которая приводит к нагреванию и разрушению клеток образования. Время воздействия подбирается индивидуально.

КриотерапияВ данной анатомической области используется реже остальных методов ввиду захвата большого количества тканей. После использования формируется химический ожог на месте образования, который заживает длительное время (порядка 14 дней), что увеличивает риск присоединения вторичной инфекции. Применяют чаще при образованиях с большой площадью. Действующее вещество – жидкий азот. Время экспозиции от 10 до 50 сек.

Хирургическое иссечениеМетод заключается в удалении новообразований при помощи скальпеля. Используют редко ввиду высокой травматичности, невозможности удалить сразу большое количество образований и дополнительного риска обсеменения в случае с вирусными папилломами. Обычно к хирургическому удалению прибегают в случае локализации в области корня языка или при подозрительных новообразованиях для дальнейшего цитологического и гистологического исследования. Проводится под местной анестезией. В некоторых случаях после иссечения накладываются швы для дополнительного гемостаза. Показаны перевязки до полного заживления раны.

Другие методыПрименение мазей или гелей для местного лечения папиллом данной анатомической области не только неэффективно, но и связано с высоким риском химического ожога языка и ротовой полости.

Иногда, при условии одобрения лечащим врачом, допускается лечить образования домашними методами. Как правило, домашнее лечение выступает в качестве вспомогательного метода, дополняющего основную терапию.

Несколько рецептов в качестве примера:

1.Залить 2-3 ст. л. чистотела и 1 ст. л ромашки 300 мл воды. Довести до кипения, настоять 1-2 часа. Полоскать рот 3-4 раза в день на протяжении 14 дней.
2.Смешать в равных пропорциях календулу, ромашку и мяту. Залить 150 мл воды, вскипятить, остудить, процедить. Полоскать отваром рот на протяжении 2 недель.

neboleem.net