Антибиотики при пневмонии у взрослых

Антибиотики при пневмонии – распространенном инфекционном заболевании органов дыхания – составляют основу лечения. От своевременности и адекватности проведения терапии зависит исход болезни.

 
Антибиотики являются основой лечения воспаления легкихПневмония остается одной из самых распространенных болезней, на долю которой приходится до 10% всех госпитализаций. Смертность взрослых и детей в среднем составляет 5%, но у пациентов, нуждающихся в лечении в стационаре, она достигает 21,9%, у больных пожилого возраста – до 46%.

ДиагностикаПомимо физического обследования и сбора анамнеза диагностический минимум должен включать:

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
общий анализ крови.
Эти исследования позволяют установить диагноз и определиться с вопросом относительно тяжести течения патологии и необходимости госпитализации пациента.

В амбулаторной практике рутинная микробиологическая диагностика пневмонии недостаточно информативна и существенного влияния на выбор антибактериального средства не оказывает.
Выбор этиотропной терапииЭтиотропная терапия включает применение антибактериальных препаратов с учетом тяжести болезни и идентификации возбудителя.

 
Выбор препарата осуществляет врачом с учетом многих факторовВыбор антибиотика обусловлен следующими факторами:

возраст;
особенности клинической картины;
сопутствующие болезни;
эпидемиологическая ситуация;
рентгенологические данные;
сердечная, печеночная или почечная недостаточность, влияющие на концентрацию антимикробного средства в крови;
противопоказания к применению препарата или наличие указаний в анамнезе на побочные эффекты (аллергические реакции) при предшествующей антибиотикотерапии;
применение других лекарств, которые могут оказывать влияние на фармакокинетические процессы антибиотика.
Как лечить пневмонию антибиотикамиВ начале лечения эмпирически назначаются препараты широкого спектра действия. Чаще всего применяются антибактериальные препараты следующих групп:

антибиотики: β-лактамы, макролиды (азалиды и кетолиды), стрептограмины, линкозамиды, аминогликозиды, тетрациклины, гликопептиды, оксазолидиноны;
синтетические противомикробные средства: фторхинолоны, нитроимидазолы.
Полусинтетические пенициллиныВажную роль в лечении пневмонии играют полусинтетические пенициллины (распределены по поколениям):

I.Изоксазолилпенициллины (пенициллиназоустойчивые) – оксациллин, клоксациллин; аминопенициллины (пенициллиназонеустойчивые) – ампициллин (Пентрексил), амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Оспамокс), бакампициллин, пенамециллин (Марипен); комбинированные – амоксициллин/клавулановая кислота (Аугментин), ампициллин/сульбактам (Уназин).
II.Карбоксипенициллины: карбенициллин, тикарциллин, карфециллин; комбинированные – тикарциллин/клавулановая кислота (Тиментин).
III.Уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин (Пипрацил); комбинированные – пиперациллин/тазобактам (Тазоцин);
IV.Амидинопенициллины: амдиноциллин, пивамдиноциллин, бакамдиноциллин, ацидоциллин.
ЦефалоспориныЦефалоспорины относятся к числу β-лактам и представляют собой один из наиболее обширных классов антимикробных средств. Они занимают лидирующее место по частоте клинического применения среди всех антибиотиков благодаря низкой токсичности и высокой эффективности.

Выделяют четыре поколения цефалоспоринов:

I.Цефазолин, Цефалексин, Цефалексин (имеют узкий спектр действия).
II.Цефуроксим, Цефуроксим аксетил, Цефаклор (воздействуют на грамположительные и некоторые грамотрицательные бактерии).
III.Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, Цефоперазон/сульбактам, Цефиксим (имеют широкий спектр действия).
IV.Цефепим, Цефпиром (имеют широкий спектр действия).
Первые три поколения представлены препаратами, которые можно принимать внутрь (в виде таблеток или капсул), использовать для уколов (внутримышечно) и вводить внутривенно.

МакролидыМакролиды относятся к классу антибиотиков, в основе химической структуры которых лежит макроциклическое лактонное кольцо. Считаются наименее токсичными антибактериальными средствами.

Основное клиническое значение имеет активность этих лекарств в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей (включая микоплазму, кампилобактеры, хламидии, легионеллы).

Список препаратов, которые, как правило, назначаются: Эритромицин, Спирамицин, Мидекамицин, Джозамицин, Рокситромицин, Кларитромицин, Азитромицин.

neboleem.net