Головные боли различного происхождения

Головные боли, обусловленные инофекционно-воспалительными заболеваниями головного мозга (в большинстве случаев менингитом и энцефалитом) сопровождаются лихорадкой, изменением психического статуса, ригидностью затылочных мышц и симптомами натяжения (симптом Кернига и др.).

При энцефалите возможны очаговые неврологические симптомы.

Однако на ранних стадиях вирусная, грибковая и реже бактериальная инфекции мягких мозговых оболочек могут проявляться только острым приступом головной боли.

Несмотря на то, что для исключения повышенного внутричерепного давления или дислокации ствола головного мозга до проведения люмбапьной пункции желательно получить результаты компьютерной томографии. Все же люмбальную пункцию с последующим микробиологическим исследованием ликвора никогда не следует откладывать (см. табл. 20), особенно при подозрении на бактериальный менингит.

Таблица 20. Характерные изменения в ликворе при инфекционно-воспали-тельных заболеваниях ЦНС

Изменения в ликворе
 
Нейтрофильный цитоз. Высокое содержание белка и низкое содержание глюкозы (гнойный тип)
 Лимфоцитарный ци­тоз. Высокое содер­жание белка и низкое содержание глюкозы
 Лимфоцитарный цитоз. Высокое содержание белка и нормальное содержание глюкозы
 
Инфекции.

Бактериальный менингит. Вирусный менингит в ранней стадии. Септическая эмболия мозговых сосудов. Параменингеальные инфек­ции. Туберкулезный менингит в ранней стадии. Острый геморрагический лейкоэнцефалит
 Туберкулезный менингит. Грибковый менингит. Бактери­альный менингит в ста­дии разрешения или частично леченный ли­бо вызванный спиро­хетами, лептоспирами. Вирусный менингит
 Вирусный менингит/энце­фалит. Бактериальный ме­нингит в стадии разрешения или частично леченный. Параменингеальные инфекции. Грибковый и туберкулезный менингит в ранней стадии. Паразитарные инвазии (три­хинеллез, токсоплазмоз)
 
Неинфекционный менингит.

Химический менингит, вызван­ный контрастным веществом, чужеродным веществом, ке­ратином из опухолей. Болезнь Бехчета. Рецидиви­рующий менингит Молларе
 Диффузная опухолевая инфильтрация оболочек мозга. Саркоидоз мозговых оболочек
 Постинфекционный энцефаломиелит. Демиелинизирующие заболевания в стадии обострения
 

Менингит, обусловленный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-ассоциированный менингит), в настоящее время перестает быть редко встречающейся нозологической формой. Он может развиваться вместе с вирусными, грибковыми и бактериальными менингитами или самостоятельно вызывать заболевание.

Гранулематозные процессы (туберкулез, гумма, грибковые инфекции) клинически ведут себя как первичные мозговые опухоли. Абсцессы мозга возникают метастатически (бронхоэктазы, общие инфекционные болезни) или путем непосредственного перехода (синусит, отит).

В хронической стадии их часто нельзя отличить от опухолей мозга, так как СОЭ, картина крови и исследование ликвора могут быть совершенно нормальными. В таких случаях диагностике может помочь тщательно собранный анамнез, указание на перенесенную общую инспекцию, синусит или отит. При прорыве абсцесса в полость, содержащую ликвор, появятся признаки гнойного менингита.

Головные боли другого происхождения
Причиной головных болей могут быть и костные изменения черепа. Сравнительно часто наблюдается деформирующий остит Педжета - наследственная болезнь, преимущественно старческого возраста (60-70 лет), часто сочетается с артериосклерозом, характеризуется головными болями в сочетании с ревматическими мозолями, заметным увеличением размеров черепа, костными деформациями.

Уточнить диагноз в большинстве случаев помогает рентгенограмма. На ней видны характерные изменения структуры кости частично в виде сотообразных и щелевидных просветлений, частично в виде склеротического утолщения коркового слоя.

Другим синдромом, поражающим костную ткань черепа и сопровождающимся головными болями, является синдром Морганьи-Стюарта-Мореля (Hyperostosis frontalis interna) - рентгенологически выявляемые утолщения внутренней пластинки лобной кости сочетающиеся с ожирением и вирилизмом, наблюдается только у женщин, одновременно могут отмечаться олиго- и аменорея, снижение основного обмена, нарушение углеводного обмена и психические изменения с апатией, депрессией бессонницей. Головная боль при этом постоянна, иногда очень сильная, часто сопровождается чувством давления в глазах или нарушением зрения.

Из других костных процессов головные боли могут вызываться раковыми метастазами в кости черепа из опухолей простаты, грудных желез, щитовидной железы, бронхов, почек, множественной миеломой или остеомиелитом костей черепа. Что касается головных болей, вызванных упорным кашлем, то в таких случаях необходимо ЯМР-сканирование, ибо примерно в 10 % таких случаев могут быть найдены внутричерепные образования, преимущественно в задней черепной ямке. Часто в таких ситуациях показана и весьма эффективна люмбальная пункция.

Головная боль может быть связана с воздействием многих химических веществ и лекарственных препаратов. К химическим веществам, интоксикации которых наиболее часто вызывают головную боль, относятся этанол (алкоголь), никотин, бензол, мышьяк, ртуть, свинец, нитриты, нитраты, тирамин, глютамат натрия, окись углерода, инсектициды и др. Из медикаментов, вызывающих головные боли, следует отметить такие лекарственные средства, как нитраты (нитроглицерин), оральные контрацептивы, бромиды, индометацин, блокаторы кальциевых каналов, кофеин.

Среди метаболических головных болей следует выделить гипогликемические (возникают при гипогликемии и купируются приемом пищи) и гистаминовые (возникают ночью, односторонние, чаще в области височной артерии, сопровождаются слезотечением и заложеностью носа, купируются антигистаминными средствами и адреналином).

Частой причиной головной боли являются внечерепные инфекции. Они обусловливают до 40 % острых приступов ГБ.

Головной болью могут дебютировать любые генерализованные вирусные и бактериальные инфекции. При этом часто выражены такие системные проявления, как лихорадка, сонливость и анорексия, наблюдаются изменения картины крови, позже появляются другие симптомы, указывающие на причину заболевания.

Головной болью могут сопровождаться и другие заболевания, например, некоторые заболевания нервной системы (рассеянный склероз - острые приступы, прогрессивный паралич). При эпилепсии головная боль наблюдается очень часто после припадков, но может также появляться и в период ауры или в качестве эпилептического эквивалента без каких-либо других явлений.

Головные боли в затылочной области могут быть связаны с остеоартрозом, деформирующим споидилезом шейной части позвоночника, остеохондрозом шейных межпозвоночных дисков или спастическим состоянием мышц затылка. Значительными головными болями может сопровождаться сердечная недостаточность при повышенном венозном давлении. Это частый симптом при гипертонии, полицитемии.

Особенно сильны и постоянны головные боли при почечной недостаточности с повышенным остаточным азотом из-за недостаточного выделения азотистых шлаков и токсического влияния на мозг. Не следует забывать также о возможности хронических заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта, хронического запора и особенно пониженной функции щитовидной железы.

medbe.ru