Осложнения местной анестезии

Возможные осложнения местной анестезии разделяются на три основные группы:

1) связанные с теми или иными нарушениями методики;
2) развивающиеся из-за несоблюдения режима асептики;
3) возникающие вследствие токсических эффектов применяемых препаратов.

«Классическим» примером осложнений первой группы служит прямое попадание раствора анестетика в просвет сосуда. Этого осложнения можно избежать, скрупулезно пользуясь приемом предварительной аспирации в двух плоскостях. Попадание раствора местных анестетиков в плевральную полость в ходе межреберной блокады и пункций в надключичной области проявляется пароксизмами кашля.

В таких случаях иглу быстро подтягивают или полностью удаляют. Случайное попадание раствора местного анестетика в субарахноидальное пространство ведет к наиболее драматическим последствиям (остановка кровообращения, дыхания). Тяжелые последствия вызывает прямая травма мозгового вещества, спинальных нервов. Обломившаяся игла, отрыв катетера также доставляют много хлопот.

Инфекционные осложнения можно исключить, если педантично соблюдать правила асептики: подготовка и обкладывание   поля   стерильным бельем, работа в стерильных перчатках, применение инструментария одноразового использования.

За устанавливаемым катетером для продленной проводниковой анестезии необходим тщательный уход и строго ограниченный срок пребывания самого катетера (в одном положении — не более 3 сут). При несоблюдении сформулированных условий возможно развитие инфекционных осложнений. Абсолютно недопустимы любые виды анестезии в зоне инфицированной кожи.

Аллергические реакции на местные анестетики
Аллергические реакции на местные анестетики встречаются редко. Токсические реакции проявляются главным образом в сфере двух систем — ЦНС и кровообращения. На первой стадии интоксикация, вызываемая местными анестетиками, проявляется в форме беспокойства, делириозного состояния, гиперемии кожных покровов, тахикардии, гипертензии, судорог.

На второй (депрессивной) стадии появляется бледность кожных покровов, развивается кома, брадикардия, вслед за которой возможно прекращение сердечных сокращений и дыхательных движений. Токсический эффект в виде нарушений сердечного ритма чаще всего бывает следствием внутрисосудистого попадания анестетика или быстрого всасывания добавляемого к нему адреналина.

Такие признаки, как тремор рук, холодная кожа, тахикардия, гипертензия, обычно связаны с реакцией организма на адреналин. Чрезмерный подъем артериального давления объясняется прямым попаданием адреналина в кровоток либо его быстрым всасыванием из области с богатым кровоснабжением тканей. Однако значительная гипертензия может быть следствием и высокой концентрации применяемого раствора анестетика.

В обязанности анестезиолога входит постоянная готовность к немедленному распознаванию возникающих аллергических, токсических реакций, иных осложнений, чтобы без промедления приступить к оказанию неотложной помощи: ингаляции кислорода, интубация, ИВЛ, введение барбитуратов и миорелаксантов (судороги), инфузия плазмозаменителей, медикаментозная терапия, а при остановке сердечно-легочной деятельности — «классическое» реанимационное пособие.

Седуксен, барбитураты для борьбы с судорогами вводят фракционно; миорелаксанты применяют внутривенно перед интубацией, ИВЛ. Поэтому местная анестезия с самого начала ее проведения предполагает установку системы для внутривенных капельных переливаний.

При возникновении шоковой реакции как опасного осложнения местной анестезии необходимо поднять ноги больного, опустить головной конец, наладить активную инфузию плазмозамещающих растворов, вводить вазопрессоры и кардиотонические препараты, кортикостероиды. Гипотензия, как правило, связана с блокадой пре- и постганглионарных волокон симпатической нервной системой, приводящей к расширению периферического сосудистого ложа.

Побочные эффекты местноанестезирующих средств при эпидуральном введении развиваются медленнее, чем при субарахноидальном попадании.

При недостаточной эффективности усилить местную анестезию можно, идя по нескольким линиям. Во-первых, повторить ее с более тщательным соблюдением всех методических условий. Во-вторых, потенцировать местноанестезирующий эффект с помощью одновременного введения анальгетиков системного действия, препаратов НЛА.

Если эти два варианта не приносят успеха, остается третий путь — переход на общую анестезию, что всегда является нежелательным из-за риска присущих для нее осложнений, повышенного у неподготовленных и возбужденных больных.

medbe.ru