Боль в шее и спине

Боль в шее и спине встречается часто, особенно в старших возрастах.

Болью в нижней части спины страдают 50% людей в возрасте старше 60 лет.

Симптомы могут включать просто локальную боль, острую или тупую, хроническую или ремитирующую, зависящую от каких-либо причин и сопровождающуюся мышечным спазмом.

Рефлекторное напряжение параспинальных мышц в ответ на болезненное поражение позвоночника может быть более мучительным, чем первопричина.

При поражении спинного мозга или спинномозговых корешков могут возникать различные неврологические симптомы, включая сенсорные расстройства и мышечную слабость. Боль может иррадиировать дистально при поражении спинномозговых корешков.

Вызывать боль в шее и спине могут различные заболевания, которые представлены в таблице 6.

Таблица 6. Основные заболевания, вызывающие боль в шее и спине

Локализация боли  Заболевания 
Только шейная боль  • Атланто-аксиальный подвывих
• Отраженная боль при диссекции позвоночных и сонных артерий, ангине, инфаркте миокарда, менингите, заболеваниях пищевода, тиреоидите
• Herpes zoster
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
• Спастическая кривошея
• Субарахноидальное кровоизляиние 
Только боль нижней части спины  • Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне
• Склерозирующий остеит подвздошной кости
• Остеопоретические переломы (также могут встречаться в грудном отделе и, редко, в шейном)
• Отраженная боль при заболеваниях бедренной кости, ягодичной области, органов таза.
• Отраженная висцеральная боль при диссекции или аневризме аорты, почечной колике, панкреатите, ретроперитонеальной опухоли, плеврите, пиело­нефрите
• Подвздошно-крестцовый остеоартрит
• Сакроилиеит
• Спондилолистез 
Боль в шее и нижней части спины
 • Анкилозирующий спондилит (обычно, в нижней части спины и грудном отделе)
• Артриты (остеоартрит, ревматоидный артрит, ревматоидный артрит редко поражает нижнюю часть спины)
• Врожденные аномалии (например, spina bifida, люмбализация S1)
• Фибромиалгия
• Заболевания межпозвонкового диска
• Инфекционные заболевания (например, остео­миелит, дисцит, спинальный эпидуральный абсцесс, инфекционный артрит)
• Травмы (например, дислокации, подвывихи, переломы)
• Растяжение (перенапряжение) мышц и связок
• Болезнь Педжета
• Ревматическая полимиалгия
• Опухоль (первичная или метастатическая)
• Компрессия спинного мозга 

Все причины боли в спине можно условно разделить на три категории (в процентах указана средняя частота встречаемости):
1. Механическая (97%)
2. Немеханическая (~1%)
3. Висцеральная (~2%)

Механическая боль в спине:
• Поясничная перегрузка и напряжение - миогенная боль (70%)
• Дегенерация дисков и фасеточных суставов (10%)
• Грыжи диска (4%)

• Остеопоретические компрессионные переломы (4%)
• Спинальный стеноз (3%)
• Спондилолистез (2%)
• Травматические переломы (<1%)

• Врожденные заболевания (<1%)
- Тяжелый кифоз или сколиоз
- Переходный позвонок

• Спондилолиз
• Внутренний разрыв диска
• Предполагаемая нестабильность

Немеханическая боль в спине:
•Неоплазия (0.7%)
- Множественная миелома
- Метастазы карциномы
- Лимфома и лейкемия
- Опухоли спинного мозга
- Ретроперитонеальные опухоли
- Первичные опухоли позвонков

• Инфекции (0.01%)
- Остеомиелит
- Септический дисцит
- Параспинальный абсцесс
- Эпидуральный абсцесс
- Опоясывающий лишай

• Воспалительные артриты (0.3%)
- Анкилозирующий спондилит
- Синдром Рейтера
- Висцеральная воспалительная патология

• Болезнь Шоейрманна (osteochondrosis)
• Болезнь Педжета

Висцеральная патология:
• Болезни тазовых органов:
- Простатит
- Эндометриоз
- Хронические воспалительные заболевания органов таза

• Болезни почек
- Нефролитиаз
- Пиелонефрит
- Перинефральный абсцесс

• Аневризма аорты

• Болезни ЖКТ
- Панкреатит
- Холецистит
- Пенетрация язвы

medbe.ru