Острый парапроктит: что делать

Парапроктитом называется гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку (перианальная, или параректальная, или околопрямокишечная клетчатка). Острым парапроктит называется тогда, когда он появляется впервые и развивается остро, в течение трех-пяти суток, т. е. характеризуется острым гнойным воспалительным процессом (острый гнойный парапроктит).

 
При остром парапроктие развивается очаг гнойного воспаления в околопрямокишечной областиВ структуре проктологической заболеваемости парапроктит занимает четвертое место по частоте. Мужчины подвержены ему в большей степени, чем женщины.

Главная проблема этой болезни – то, что пациенты, стесняясь, всячески оттягивают обращение к врачу, с чем связана высокая вероятность развития осложнений, в том числе тяжелых.

Причины и факторы рискаОсновной причиной воспаления перианальной клетчатки служит микротравма, открывающая ворота инфекции. В большинстве случаев травмирование вызвано твердыми каловыми массами, образующимися при хроническом запоре. Из слизистой оболочки прямой кишки воспаление по каналам анальных желез распространяется в параректальные ткани. К другим, менее частым причинам острого парапроктита относятся:

проктит;
анальная трещина;
геморрой.
Любая травма заднего прохода также может дать старт заболеванию.

Существует и нисходящий путь инфекции, когда воспаление перианальной клетчатки развивается вследствие попадания туда инфекции с током крови из вышерасположенных участков, например, при вирусных заболеваниях дыхательных путей. Этот путь встречается в основном у иммунокомпрометированных людей.

К факторам риска относятся:

расстройства стула;
низкий уровень гигиены;
переохлаждение (как локальное, так и общее);
неудобное, тесное нижнее белье;
сахарный диабет;
атеросклероз;
алкоголизм;
любые другие состояния, способствующие снижению иммунной защиты.
Формы заболеванияВ зависимости от того, в каком из пространств жировой клетчатки, окружающей прямую кишку (надкожное, пельвиоректальное, ишиоректальное, ретроректальное), развивается гнойное воспаление, определяются формы острого парапроктита:

подслизистая;
подкожная;
подкожно-подслизистая (самая частая);
межмышечная;
пельвиоректальная, или тазово-прямокишечная;
ишиоректальная, или седалищно-прямокишечная;
ретроректальная (самая редкая).
Слизистая оболочка прямой кишки образует складки, которые называются криптами. При инфицировании в крипте развивается гнойник, или абсцесс – участок гнойного расплавления тканей. В зависимости от расположения крипты гнойники бывают задними, передними и боковыми. По глубине поражения – внутренними и наружными. Их может быть больше одного, причем разных форм, например, один подслизистый, а другой пельвиоректальный.

Нередко абсцессы располагаются возле анального отверстия, огибая его спереди или сзади в форме подковы, тогда говорят о переднем или заднем подковообразном остром парапроктите.
Парапроктит может быть вызван разными возбудителями. В зависимости от их групповой принадлежности различают аэробную и анаэробную форму болезни.

Стадии заболеванияОстрый парапроктит, как и любой острый воспалительный процесс, имеет три стадии: начало, разгар и разрешение.

Стадия
 Характеристика
 
Начало заболевания
 Дискомфорт в области прямой кишки, болезненность при дефекации, нарастание симптоматики
 
Разгар
 Выраженная клиническая картина с острой болью и значительным ухудшением самочувствия
 
Разрешение
 Стихание боли, стабилизация общего самочувствия
 

В благоприятных условиях, когда пациент обращается к врачу и получает лечение, на стадии разрешения наступает выздоровление, и болезнь завершается. В неблагоприятных случаях, а именно в отсутствие лечения, третья стадия завершается развитием одного из осложнений, причем разрешением в таком случае обычно становится спонтанное вскрытие абсцесса с формированием прямокишечного свища и переходом заболевания в хроническую форму.

СимптомыСледующие симптомы могут указывать на острый парапроктит:

интенсивная боль в области заднего прохода, иногда человек из-за нее не может сидеть;
прощупываемое уплотнение в области заднего прохода;
нарушения мочеиспускания и дефекации;
повышение температуры, общее недомогание.
Разные формы заболевания имеют особенности в проявлениях. Чем выше и глубже расположен абсцесс, тем больше выражены общие симптомы и меньше – местные. Так, наиболее характерна клиническая картина подкожного парапроктита: отек и покраснение кожи в области промежности и возле ануса, выраженная боль, усиливающаяся при пальпации, движениях, кашле. При надавливании на воспаленную область определяется симптом флюктуации, вызванный колебанием гнойного содержимого.

При пельвиоректальной и ишиоректальной форме на первый план выходят общие симптомы: недомогание на фоне лихорадки, расстройства стула и мочеиспускания, а также усиливающиеся тупые боли в тазовой области и в нижней части живота.

Признаком сформировавшегося свища становится быстрое самопроизвольное улучшение самочувствия с обильным выделением гноя из заднего прохода, а у женщин иногда из влагалища, если свищ прорвал влагалищную стенку.

neboleem.net