Мидриаз: причины и признаки

Мидриазом называется расширение зрачка. Зрачок реагирует на уровень освещенности тем, что расширяется (если света недостаточно) или сужается (при ярком свете) – это физиологический процесс. Зрачки могут реагировать увеличением размера не только на внешние, но и на внутренние изменения, например, они расширяются, когда человек испытывает стресс. После расширения зрачок возвращается к нормальному состоянию. Но мидриаз бывает и патологическим, когда последующего сужения не происходит, в этом случае он выступает симптомом заболевания.

При мидриазе зрачок увеличивается до 7-10 ммПричиныФизиологическое расширение зрачка происходит при недостаточном освещении и при взгляде вдаль. Когда человек испытывает сильный стресс, под действием симпатической нервной системы возникает мидриаз, глаза (зрачки) расширяются – поговорка «у страха глаза велики» именно об этом. Такая реакция нормальна, ее целью является улучшение зрения.

Физиологический мидриаз всегда временный, он длится столько, сколько длится действие раздражителя, а когда условия меняются (проходит страх, включается свет), зрачки возвращаются к норме.
Физиологическое расширение зрачка вызывается следующими факторами:

недостаток освещения;
эмоциональное возбуждение (как позитивное, так и негативное);
сильное удивление; повышенное внимание к чему-либо;
взгляд вдаль;
реакция на неожиданность, например, резкий громкий звук;
глубокий вдох.
Мидриаз может быть лекарственным, или медикаментозным. В этом случае он вызывается специально, для того, чтобы офтальмолог мог провести исследование глазного дна или произвести хирургическое вмешательство. Расширения зрачков добиваются путем инстилляции (закапывания) в глаз препарата, вызывающего временный паралич сфинктера зрачка – круговой мышцы, сужающей зрачок. К таким препаратам относятся Мидриацил, Ирифрин, Тропикамид. Аналогичное действие оказывает и Атропин, но применяется реже, так как его эффект длится намного дольше, до двух недель, что может привести к значительным неудобствам для пациента. Иногда лекарственный мидриаз может быть побочным действием терапии, например, при лечении спазма аккомодации.

Причин патологического мидриаза множество, в том числе:

интоксикация химическими веществами, угарным газом;
передозировка (интоксикация) некоторыми лекарственными препаратами (Атропин, Скополамин, Платифиллин, Эфедрин);
употребление наркотических веществ (галлюциногены, кокаин, экстази, метамфитамины, каннабис);
заболевания центральной нервной системы (опухоли головного мозга, дислокационный синдром, инсульт);
переломы основания черепа или орбиты;
травмы спинного мозга;
травма глазного яблока;
острая кислородная недостаточность;
аневризма задней соединительной артерии;
предсмертное состояние, кома;
преэклампсия (осложнение беременности);
врожденные патологии (гидроцефалия);
офтальмологические заболевания (глаукома, близорукость, иридоплегия, воспаление зрительного нерва, иридоциклит, синдром Бумке, синдром Пурфюр дю Пти, слепота разной этиологии, паралич ресничной мышцы);
инфекционные болезни (туберкулез, нейросифилис, ботулизм, дифтерия, вирусные инфекции);
патологии нервной системы (синдром Ади, эпилепсия, болезнь Паркинсона, симпатикотония, энцефалопатия, мигрень, невропатии черепных нервов);
системные заболевания (рассеянный склероз);
заболевания внутренних органов (почечная и печеночная недостаточность, болезни сердца и легких, некоторые патологии пищеварительной системы);
обменные расстройства (патологии щитовидной железы, сахарный диабет).
ФормыВыше описывался мидриаз физиологический, лекарственный, патологический. Кроме того, он бывает односторонним и двусторонним, асимметричным и симметричным, преходящим или постоянным.

По механизму развития выделяют следующие типы мидриаза;

Тип
 Характеристика
 
Физиологический
 Всегда двусторонний, симметричный и временный.
 
Медикаментозный
 Ятрогенного происхождения, опасности не представляет, прекращается после действия препарата.
 
Паралитический
 Вызван параличом сфинктера зрачка. Может возникать при поражении глазодвигательного нерва, вызванного, как правило, патологиями центральной нервной системы (нейросифилис, эпилепсия, болезнь Паркинсона, гидроцефалия и др.).
 
Спастический
 Вызывается спазмом мышцы-дилататора зрачка (мышцы, расширяющей зрачок), который возникает в ответ на раздражение шейного отдела симпатического ствола, также может быть следствием тяжелой интоксикации или заболевания внутренних органов. При этом виде мидриаза сохраняется реакция на свет и расстояние.
 
Травматический
 Может быть вызван, в том числе, операционной травмой. Послеоперационный мидриаз может сохраняться годами, в этом случае для его устранения проводится пластика радужки.
 
Синдром Ади
 Его причиной служит поражение цилиарного ганглия при ряде заболеваний. Расширение зрачка одностороннее. Восстановление длительное, иногда на него требуется несколько лет.
 

ПризнакиГлавный признак мидриаза – расширение зрачка до 7-10 мм (в норме его диаметр составляет от 2 до 5 мм). Если последующего сокращения зрачка не происходит, такое состояние сопровождается симптомами со стороны органа зрения и общими.

Зрительные симптомы:

повышенная фоточувствительность, непереносимость яркого света;
отсутствие реакции на свет;
отсутствие реакции на надвигающийся на глаз предмет;
снижение остроты зрения;
жжение, боль в глазу (или обоих глазах, если мидриаз двусторонний);
быстрая утомляемость глаз;
слезотечение;
нарушение движения глаз в одной или нескольких плоскостях;
дискомфорт, болезненность при чтении, просмотре телевизора, работе за компьютером.
При длительном мидриазе могут появляться:

деформация зрачка, он приобретает грушевидную, каплевидную или резко овальную форму (слегка овальными зрачки могут быть в норме);
птоз (опущение века);
косоглазие.

neboleem.net