Деменция: факторы риска

Деменция – синдром приобретенного нарушения памяти в сочетании с одним из следующих расстройств: нарушение речи, нарушение способности выполнять сложные целенаправленные запланированные действия (праксиса) или способности узнавать предметы и их характеристики на базе ощущений (гнозиса), – отмечающихся на протяжении не менее полугода и затрудняющих трудовую деятельность или ограничивающих социальную активность пациента.

Деменция — это синдром, при котором происходит деградация когнитивной функцииВ глобальном плане деменция обусловлена выраженным снижением познавательных функций (когнитивными нарушениями), когда пациент утрачивает самостоятельность и оказывается неспособным выполнять привычные действия без посторонней помощи.

После 40-45 лет в ряде случаев отмечается физиологическое снижение познавательной активности, памяти, концентрации, однако эти изменения не провоцируют значимых последствий для трудовой и социальной жизни, что является принципиальным отличием деменции от естественных недементных процессов изменения активности головного мозга.

Деменция достаточная распространена в неврологической практике, характерно ее прогрессирование с возрастом: так, у лиц 65 лет и старше патология отмечается приблизительно в 5-10% случаев, у пациентов 90 лет и старше – в 20% случаев и более.

Число лиц, страдающих деменцией, растет, что связано с увеличением продолжительности жизни. На настоящее время в мире зарегистрировано около 50 миллионов пациентов с данным диагнозом, ежегодно выявляется более 7,5 миллиона новых случаев заболевания.

Синоним: приобретенное слабоумие.

Длительность заболевания составляет, как правило, 5–10 лет, смерть пациента наступает от обострения сопутствующих соматических заболеваний, присоединения инфекционных процессов.
Причины и факторы рискаПриблизительно в 80% случаев деменция у пожилых пациентов обусловлена следующими причинами:

болезнь Альцгеймера (более 50% зарегистрированных случаев прогрессивного снижения когнитивных функций);
сосудистые заболевания головного мозга (цереброваскулярная патология) – в 5–10% случаев;
деменция с тельцами Леви;
сочетание указанных причинных факторов (у 10–20% пациентов).
Исследователями отмечается характерная взаимосвязь уровня интеллекта пациента и тяжести клинических проявлений патологического состояния. Указывается, например, что лица с высоким уровнем интеллектуального развития более долгое время демонстрируют стабильное течение деменции и в меньшей степени подвержены интенсивному прогрессированию состояния.

Помимо основных причин, деменцию способны спровоцировать прочие заболевания и состояния:

черепно-мозговые травмы;
злокачественные новообразования головного мозга;
болезнь Крейтцфельдта – Якоба (дегенеративные изменения в структурах мозга, связанные с накоплением патологического белка приона);
паркинсонизм;
рассеянный склероз;
СПИД;
боковой амиотрофический склероз;
энцефалит;
эпилепсия;
сифилитическое поражение ЦНС;
болезнь (хорея) Хантингтона;
болезнь Пика;
генетически обусловленные заболевания;
хроническая интоксикация (наркомания, токсикомания, алкоголизм);
метаболические нарушения;
прием некоторых лекарственных средств (антипсихотиков, транквилизаторов, противоэпилептоидных средств); и др.
В некоторых случаях достоверно выявить причину приобретенного слабоумия не представляется возможным, тогда говорят о неуточненной деменции.

Формы заболеванияВ соответствии с этиологическим фактором деменция может быть:

сосудистой;
атрофической;
смешанной.
В зависимости от локализации:

корковой (поражены корковые центры головного мозга);
подкорковой (патология базальных ядер, белого вещества мозга, лимбической системы и т. п.);
корково-подкорковой;
мультифокальной (множественные очаги поражения тканей головного мозга).
 
Распространенность разных видов деменции у лиц старше 65 летСогласно синдромальной классификации, приобретенное слабоумие делится:

на тотальное – изменения носят выраженный, грубый характер;
на лакунарное (дисмнестическое) – характеризуется более мягким течением.
В отдельную форму выделена псевдодеменция – заболевание, при котором отмечается резкое ухудшение когнитивных функций вследствие какой-либо психиатрической патологии, чаще истероидной психопатии или расстройств депрессивного спектра.

СимптомыВ подавляющем большинстве случаев заболевание развивается постепенно. Ранние признаки приобретенного слабоумия:

забывание часто употребляемых терминов, имен родственников и знакомых, названий предметов;
сужение круга интересов;
затруднение ориентации в месте и времени;
ограничение социальных контактов, потеря желания общаться с людьми близкого окружения;
затруднения в профессиональной деятельности (трудности с ведением отчетности, запоминанием, систематизацией и обработкой поступающей информации, сложности в осуществлении точных подсчетов);
раздражительность, обидчивость, гневливость, излишняя сентиментальность (обычно эгоцентрической направленности), эмоциональная лабильность.
 
Симптомы деменции у пожилых людейПо мере прогрессирования заболевания симптомы усиливаются, значительно сужая возможности пациента:

забывчивость в отношении недавних событий, действий, даже стереотипных (естественных отправлений, приема пищи, гигиенических процедур и т. д.);
нарушение ориентирования в собственном доме;
поведенческие изменения (бесцельное хождение, многократное повторение фраз, вопросов);
потребность помощи в уходе за собой.
У лиц 65 лет и старше деменция отмечается приблизительно в 5-10% случаев, у пациентов 90 лет и старше – в 20% случаев и более.
Для поздней стадии деменции характерны следующие проявления:

потеря ориентации во времени и месте;
неузнавание близких родственников, обыденных предметов;
нарушения речи и письма;
значительные затруднения с осуществлением простейших целенаправленных действий и двигательных актов (например, невозможность держать ложку, расческу, завязывать шнурки, одеваться, застегивать пуговицы);
употребление стереотипных фраз по причине затруднения построения развернутых предложений;
необходимость постоянной помощи в самообслуживании;
затруднения в передвижении;
эмоционально-аффективные расстройства.
Для деменции характерно сохранение сознания вплоть до терминальной стадии процесса.

neboleem.net