Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание пищевода, обусловленное забросом агрессивного желудочного или желудочно-кишечного содержимого в просвет пищевода и характеризующееся пищеводными и внепищеводными симптомами.

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Истинная встречаемость заболевания неизвестна, поскольку данной болезни присущ широкий спектр разнообразных симптомов. В соответствии с результатами некоторых исследований, в России носителями заболевания являются 11–23% населения, по другим данным – до 30%, распространенность ГЭРБ сопоставляют с распространенностью язвенной и желчнокаменной болезней.

Затруднения в постановке диагноза связаны с рядом причин: во-первых, заболевание зачастую протекает бессимптомно; во-вторых, даже при выраженных субъективных ощущениях могут отсутствовать объективные подтверждающие данные; в-третьих, симптомы, схожие с проявлениями ГЭРБ, могут носить физиологический характер и возникать у здоровых людей.

ГЭРБ встречается во всех возрастных группах, у лиц обоих полов, в том числе среди детей; заболеваемость увеличивается с возрастом.

Синонимы: пептический эзофагит, рефлюкс-эзофагит.

Причины и факторы рискаОсновным патогенетическим субстратом развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является собственно гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть ретроградный заброс содержимого желудка в пищевод. Рефлюкс чаще всего развивается по причине несостоятельности сфинктера, располагающегося на границе пищевода и желудка.

В норме во время глотательных движений тонус мышц нижнего пищеводного сфинктера снижается, пропуская пищевой комок из пищевода в желудок, а после прохождения пищи сфинктер закрывается.

Изжога при ГЭРБ – основной симптом; она может принимать разнообразный характер: как возникать несколько раз в течение дня, так и быть постоянной.
Под воздействием различных внешних и внутренних факторов развивается гипо- или атония нижнего сфинктера пищевода, что приводит к обратному забросу агрессивного желудочного содержимого (рефлюксу). Рефлюкс становится причиной повреждения слизистой оболочки пищевода, поскольку для пищевода характерна слабокислая реакция рН (ближе к нейтральной), а желудочный сок имеет резко кислую реакцию рН за счет соляной кислоты и протеолитических ферментов. Попадая в пищевод, желудочный сок вызывает химический ожог слизистой оболочки.

 
Что происходит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезниФакторы, снижающие тонус пищеводного сфинктера:

прием некоторых лекарственных препаратов (антагонистов кальция, нитратов, спазмолитиков, анальгетиков, теофиллинов и др.);
употребление продуктов питания и лекарственных средств, содержащих кофеин (чая, кофе, тонизирующих напитков, препаратов Цитрамон, Каффетин и т. д.);
употребление в пищу перечной мяты и продуктов, ее содержащих;
курение;
нарушения пищевого режима;
повышение внутрибрюшного давления (запоры, неадекватная физическая нагрузка, длительное наклонное положение тела и др.);
патологии блуждающего нерва (вагусная нейропатия при сахарном диабете, ваготомия);
беременность.
Причины, приводящие к возникновению эпизодов спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера:

дискинезии пищевода (нарушения перистальтики);
заглатывание большого количества воздуха во время еды – аэрофагия (провоцируется торопливым, обильным приемом пищи);
метеоризм;
объемные образования брюшной полости и забрюшинного пространства;
гастродуоденальная патология [грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (наиболее часто – при локализации язвенного дефекта в луковице), желчнокаменная болезнь, хронический гастрит, колит];
стресс;
замедление продвижения содержимого по двенадцатиперстной кишке (дуоденостаз);
избыточное употребление в пищу жирных сортов мяса, тугоплавких жиров, мучных изделий, приправ, жареных блюд.
Формы заболеванияСогласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, существуют следующие формы ГЭРБ:

с эзофагитом (синоним – рефлюксный эзофагит);
без эзофагита.
По степени повреждения, установленной на основании эндоскопической картины (ФГДС), выделяют 4 степени рефлюксного эзофагита (РЭ):

I.Линейный РЭ – неинтенсивные гиперемия и отечность слизистой оболочки в районе нижнего пищеводного сфинктера, отдельные эрозии на одной из продольных складок пищевода.
II.Сливной РЭ – эрозивные дефекты, склонные к слиянию, обнаруживаются более чем на одной складке.
III.Кольцевидный РЭ – нижняя треть пищевода циркулярно поражена множественными, сливающимися в более крупные дефекты эрозиями, покрытыми фибриноидными отложениями, некротизированными массами.
IV.Стенозирующий РЭ – хронические язвенные дефекты, сужение просвета пищевода, метаплазия эпителия.
 
Степени гастроэзофагеальной рефлюксной болезниУ некоторых пациентов предъявляемые жалобы не соотносятся с эндоскопическими данными (повреждения слизистой оболочки пищевода отсутствуют); в этом случае говорят об эндоскопически негативной форме заболевания.

СимптомыКлиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни складывается из двух основных групп симптомов: пищеводных и внепищеводных.

Истинная встречаемость заболевания неизвестна, поскольку данной болезни присущ широкий спектр разнообразных симптомов.
Пищеводные (эзофагеальные) проявления ГЭРБ:

изжога (чувство жжения за грудиной);
отрыжка кислым, горьким, едой (срыгивание) или воздухом;
разнообразные нарушения глотания;
одинофагия (ощущение боли или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу, что обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода);
боли в области желудка или в проекции пищевода;
рвота, упорная икота;
ощущение кома за грудиной.
Изжога при ГЭРБ – основной симптом; она может принимать разнообразный характер: как возникать несколько раз в течение дня, так и быть постоянной. Отличительная особенность – связь эпизодов изжоги с изменением положения тела (с наклоном вперед, в положении лежа), употреблением провоцирующих продуктов питания или лекарственных препаратов. Постепенное ослабление или исчезновение изжоги считается прогностически неблагоприятным признаком, поскольку может свидетельствовать о развитии стеноза или рака пищевода.

neboleem.net