Блокада сердца: причины

Блокада сердца — нарушения проведения нервных импульсов по проводящей системе сердца.

Под блокадой сердца понимают нарушение проведения нервных импульсов
Проводящая система сердца представлена совокупностью нескольких структур:

синоаурикулярный, или синусовый, узел (водитель ритма), в котором генерируются нервные импульсы, определяющие частоту сокращения сердца;
атриовентрикулярный узел, передающий импульсы от водителя ритма, расположенного в правом предсердии, к нижележащим структурам;
пучок Гиса, по ножкам которого нервные импульсы распространяются в тканях правого и левого желудочков через мельчайшие структуры, контактирующие непосредственно с сократительным миокардом, – волокна Пуркинье.
Функционирование проводящей системы сердца зависит от нескольких факторов:

активность симпатического и парасимпатического звеньев периферической нервной системы (парасимпатический медиатор ацетилхолин замедляет скорость проведения импульсов, а симпатический норадреналин – ускоряет);
степень кровенаполнения миокарда (при ишемии развивается сдвиг кислотно-щелочного равновесия, приводящий к замедлению проводимости);
гормональный фон;
гипо- или гиперкалиемия (ускоряет или замедляет скорость проведения импульса соответственно).
При появлении патологических состояний или изменении факторов, влияющих на интенсивность работы проводящей системы сердца, развиваются всевозможные нарушения, обозначаемые как блокады.

В долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.
Причины и факторы рискаПо ведущему механизму все причины блокад сердца делят на несколько групп:

вызванные нарушением регуляции (функциональные). Они могут возникать при психоэмоциональном напряжении, вегетативных сбоях, нейроэндокринных нарушениях, дезадаптационных срывах или быть связаны с рефлекторными влияниями (гастритом, язвенной или желчнокаменной болезнью, почечной коликой, панкреатитом, межпозвоночной грыжей, эмболией в систему легочной артерии, новообразованиями средостения, оперативным вмешательством на органах грудной полости, черепно-мозговыми травмами, неопластическими процессами в головном мозге и др.);
органические, связанные с поражением сердечной мышцы на фоне ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сердечной недостаточности, врожденных или приобретенных клапанных пороков, миокардита, перикардита, миокардиодистрофии;
токсические, возникающие на фоне отравления солями тяжелых металлов, алкоголем, наркотическими веществами, никотином, при передозировке некоторых лекарственных средств (симпатомиметиков, сердечных гликозидов, диуретиков, большинства психотропных средств, некоторых противоаритмических препаратов и антибиотиков), как следствие эндогенной интоксикации при онкологических заболеваниях, инфекционных процессах, уремии;
электролитные сдвиги;
нарушения гормонального фона (пубертатный, предклимактерический и менопаузальный периоды, тиреотоксикоз, гипотиреоз, беременность);
врожденные патологии строения проводящей системы (идиопатический кальциноз) и проведения нервного импульса (синдромы удлиненного и короткого QT, предвозбуждения желудочков);
механические – повреждение в ходе диагностических или лечебных манипуляций на сердце, травмы;
идиопатические (невыясненной этиологии).
 
Блокада сердца может возникать на фоне ИБС и прочих органических заболеваний, поражающих сердечную мышцуФормы заболеванияНарушение проведения нервного импульса по системе может возникнуть на любом ее участке: между синусовым узлом и миокардом предсердий, внутри предсердий, между предсердиями и желудочками, а также в пучке Гиса (в том числе в ножках и волокнах Пуркинье).

В зависимости от уровня, на котором возникло нарушение проводимости, блокады сердца бывают следующими:

синоаурикулярная (блок импульса располагается между синусовым узлом и миокардом предсердий);
межпредсердная (блокада пучка Бахмана);
атриовентрикулярная (полная или частичная невозможность импульса распространиться с тканей предсердия на желудочки);
блокада пучка Гиса (внутрижелудочковая).
Блокада может быть неполной, когда прохождение нервного импульса затруднено или замедленно, и полной. В случае полной блокады деятельность выше- и нижележащих отделов сердца разобщается ввиду прекращения поступательного распространения возбуждения от предсердий к желудочкам.

По степени устойчивости нарушений проводимости выделяют две формы:

постоянная;
интермиттирующая (преходящая), при которой зачастую сочетаются полный и неполный тип.
Степени синоаурикулярной блокады:

I.Замедление образования импульсов в синусовом узле или замедление проведения их к предсердиям.
II.Частичное проведение импульсов из синусового узла, что приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков (I и II типов).
III.Отсутствие возбуждения как предсердий, так и желудочков.
В настоящее время ставится диагноз только II степени, так как остальные степени достоверно не диагностируются.

При своевременном лечении основного заболевания и систематическом контроле состояния пациента прогноз для блокад I степени благоприятный.
Степени атриовентрикулярной блокады (AV-блокады):

I.Замедление предсердно-желудочковой проводимости.
II.Сокращение желудочков под влиянием отдельных импульсов, поскольку часть импульсов выпадает.
III.Полная поперечная блокада, разобщение деятельности предсердий и желудочков.
 
Степени атриовентрикулярной блокады сердцаВыделяют типы Мобитц-I и Мобитц-II II-ой степени атриовентрикулярной блокады:

Мобитц-I (AV-блокада II степени с периодами Венкебаха – Самойлова) – постепенное удлинение интервала PQ до полного выпадения пульсовой волны;
Мобитц-II – постоянный интервал PQ, при этом не все импульсы доходят до желудочков, в одних случаях проводится каждый второй импульс, в других – каждый третий и т. д. Прогностически неблагоприятен, зачастую является предвестником полной поперечной блокады.
СимптомыОсновные симптомы нарушения сердечной проводимости:

аритмичный пульс;
чувство замирания сердечной деятельности, перебои в работе сердца;
приступы болей за грудиной или в левой половине грудной клетки;
эпизоды обморочного состояния;
бледность, цианотичное окрашивание кожных покровов;
замедление сердцебиения (в тяжелых случаях – до 20 уд./мин).
Полная атриовентрикулярная блокада проявляется характерной симптоматикой:

внезапная бледность, переходящая в синюшность;
потеря сознания;
отсутствие пульса;
невозможность определить артериальное давление во время приступа;
судороги;
возможны непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
 
При полной атриовентрикулярной блокаде наблюдается отсутствие пульса и потеря сознанияПрогноз полных блокад индивидуальный, зависит от тяжести сопутствующей патологии, характера поражения проводящей системы.
Приступ полной AV-блокады заканчивается, как правило, через 1-2 минуты; если ритм не восстанавливается в течение 3-4 минут, возможен летальный исход.

neboleem.net