Атрезия пищевода: основные причины

Атрезия пищевода – врожденный порок развития, при котором у новорожденного отсутствует часть пищевода, что становится причиной эзофагеальной непроходимости. Эта патология требует раннего хирургического вмешательства, в противном случае она приводит к гибели ребенка.

Атрезия пищевода встречается с частотой от 1 до 4 случаев на 1000 новорожденных (с одинаковой частотой у детей обоих полов). Нередко она сочетается с другими аномалиями развития, такими как:

пороки развития конечностей, в том числе дисплазия лучевых костей;
атрезия хоан;
атрезия заднего прохода;
трахеопищеводный свищ;
порок развития позвоночного столба (синдром VACTERL, или VATER);
аномалии почек;
пороки сердца;
агенезия желчного пузыря;
пилоростеноз.
Примерно в 5% случаев атрезия пищевода сочетается с некоторыми хромосомными патологиями (например, с синдромами Дауна, Эдвардса или Патау). Треть новорожденных с атрезией пищевода рождаются недоношенными или имеют признаки задержки внутриутробного развития. Беременность плодом с аномалией развития пищевода нередко сопровождается угрозой раннего выкидыша или многоводием во II и III триместрах.

Самой тяжелой формой атрезии пищевода является аплазия, то есть полное его отсутствие.
Причины и факторы рискаФормирование атрезии пищевода происходит на 4–12-й неделях беременности. В раннем эмбриогенезе трахея и пищевод сообщаются между собой, так как развиваются из краниального отдела первичной кишки. Нарушение процессов реканализации, отшнуровки пищевода от дыхательной трубки, скорости роста трахеи и пищевода приводят к появлению атрезии пищевода.

 
В ходе пренатальной диагностики заподозрить атрезию пищеводу можно при многоводии, слишком маленьком размере желудка или его отсутствииАтрезия пищевода возникает вследствие негативных факторов, влияющих на организм беременной женщины:

хронических интоксикаций;
алкоголизма, наркомании;
инфекционных заболеваний (гриппа, краснухи, цитомегаловируса);
приема лекарственных препаратов с тератогенным действием;
ионизирующей радиации.
Формы заболеванияАтрезия пищевода бывает двух форм:

1.Свищевая. Характеризуется наличием сообщения между трахеей и пищеводом (трахеопищеводного свища).
2.Изолированная. При ней трахея и пищевод не сообщаются между собой.
Значительно чаще встречаются свищевые формы атрезии пищевода, которые, в свою очередь, бывают нескольких видов:

свищевая атрезия трахеи и обоих концов пищевода;
свищевая атрезия трахеи и проксимального отрезка пищевода;
свищевая атрезия трахеи и дистального отрезка пищевода.
Иногда у ребенка наблюдается наличие трахеопищеводного свища, но без атрезии пищевода.

Самой тяжелой формой атрезии пищевода является аплазия, то есть полное его отсутствие.

Атрезия пищевода встречается с частотой от 1 до 4 случаев на 1000 новорожденных (с одинаковой частотой у детей обоих полов).
Наиболее типичное место локализации атрезии пищевода – область бифуркации трахеи. Участок пищевода, который не соединяется с трахеей свищевым ходом, заканчивается слепо. Для изолированной формы заболевания характерно наличие двух слепо заканчивающихся участков пищевода, которые либо заходят друг за друга, либо соприкасаются между собой.

СимптомыКлиническая картина атрезии пищевода проявляется у новорожденных уже в первые часы жизни. Первый симптом – ложная гиперсаливация, для которой характерно выделение изо рта и носа ребенка в большом количестве пенистой слюны. Часть слюны и слизи попадает из пищевода в трахею. Это приводит к нарушению дыхательной функции и появлению одышки, тахипноэ, приступообразного кашля, хрипов, цианоза и асфиксии.

Отсасывание слизи из полости носа, рта и глотки, а также трахеальная аспирация устраняют перечисленные выше симптомы, но через некоторое время они появляются снова.

 
При атрезии пищевода слюна, слизь, пища попадает в дыхательные путиПри кормлении новорожденного атрезия пищевода проявляется следующими признаками:

моментальное срыгивание;
рвота неизмененным молоком;
тяжелый приступообразный кашель;
удушье;
акроцианоз;
вздутие живота.

neboleem.net