Арахноидит: советы врача

Арахноидит – это серозное (негнойное) воспаление паутинной оболочки спинного или головного мозга.

Паутинная оболочка представляет собой тонкую выстилку из соединительной ткани, располагающуюся между наружной твердой и внутренней мягкой мозговыми оболочками. Между паутинной и мягкой оболочками в подпаутинном (субарахноидальном) пространстве содержится ликвор – спинномозговая жидкость, которая поддерживает постоянство внутренней среды мозга, предохраняет его от травмирования и обеспечивает физиологичное протекание обменных процессов.

При арахноидите паутинная оболочка утолщается, теряет прозрачность, приобретает белесовато-серый цвет. Между ней и мягкой оболочкой образуются спайки и кисты, нарушающие движение ликвора в подпаутинном пространстве. Ограничение циркуляции спинномозговой жидкости приводит к повышению внутричерепного давления, смещению и увеличению желудочков мозга.

 
Арахноидит – серозное воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозгаПаутинная оболочка не обладает собственными кровеносными сосудами, поэтому ее изолированное воспаление формально невозможно; воспалительный процесс – следствие перехода патологии с соседних оболочек. В связи с этим в последнее время правомерность использования термина «арахноидит» в практической медицине подвергается сомнению: некоторые авторы предлагают рассматривать арахноидит как разновидность серозного менингита.

Синоним: лептоменингит, слипчивая менингопатия.

Причины и факторы рискаАрахноидит относится к полиэтиологическим заболеваниям, то есть способным появляться под действием разных факторов.

Ведущая роль в развитии арахноидита отводится аутоиммунным (аутоаллергическим) реакциям в отношении клеток мягкой мозговой оболочки, сосудистых сплетений и ткани, выстилающей желудочки головного мозга, возникающим самостоятельно или в результате воспалительных процессов.

Наиболее часто арахноидит развивается в результате следующих заболеваний:

острые инфекции (грипп, корь, скарлатина и т. п.);
ревматизм;
тонзиллит (воспаление миндалин);
воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит);
воспаление среднего уха;
воспаление тканей или оболочек головного мозга (менингит, энцефалит).
Факторы риска:

перенесенные травмы (посттравматический арахноидит);
хронические интоксикации (алкоголем, солями тяжелых металлов);
воздействие профессиональных вредностей;
хронические воспалительные процессы ЛОР-органов;
тяжелый физический труд в неблагоприятных климатических условиях.
При прогрессирующем кризовом течении арахноидита, эпилептических припадках, прогрессирующих нарушениях зрения, больные признаются инвалидами I–III группы в зависимости от тяжести состояния.
Заболевание, как правило, развивается в молодом возрасте (до 40 лет), чаще у детей и лиц, подвергающихся воздействию факторов риска. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. У 10-15% пациентов выяснить причину заболевания не представляется возможным.

Формы заболеванияВ зависимости от причинного фактора арахноидит бывает:

истинным (аутоиммунным);
резидуальным (вторичным), возникающим как осложнение перенесенных заболеваний.
По вовлечению отдела ЦНС:

церебральным (вовлечен головной мозг);
спинальным (вовлечен спинной мозг).
По преимущественной локализации воспалительного процесса в головном мозге:

конвекситальным (на выпуклой поверхности полушарий головного мозга);
базилярным, или базальным (оптико-хиазмальным либо интерпедункулярным);
задней черепной ямки (мостомозжечкового угла или большой цистерны).
По характеру течения:

подострым;
хроническим.
По распространенности арахноидит может быть разлитым и ограниченным.

По патоморфологическим характеристикам:

слипчивым;
кистозным;
слипчиво-кистозным.
СимптомыАрахноидит протекает, как правило, подостро, с переходом в хроническую форму.

Проявления заболевания формируются из общемозговых и локальных симптомов, представленных в различных соотношениях в зависимости от локализации воспалительного процесса.

В основе развития общемозговых симптомов находятся явления внутричерепной гипертензии и воспаления внутренней оболочки желудочков головного мозга:

головная боль распирающего характера, чаще в утренние часы, болезненность при движении глазных яблок, физическом напряжении, кашле, может сопровождаться приступами тошноты;
эпизоды головокружения;
шум, звон в ушах;
непереносимость воздействия чрезмерных раздражителей (яркого света, громких звуков);
метеочувствительность.
 
При арахноидите возникают сильные распирающие головные боли в утренние часыДля арахноидита характерны ликвородинамические кризы (остро возникающие нарушения циркуляции спинномозговой жидкости), которые проявляются усилением общемозговых симптомов. В зависимости от частоты различают кризы редкие (1 раз в месяц или реже), средней частоты (2–4 раза в месяц), частые (еженедельно, иногда несколько раз в неделю). По степени тяжести ликвородинамические кризы варьируют от легких до тяжелых.

Локальные проявления арахноидита специфичны для конкретной локализации патологического процесса.

При арахноидите паутинная оболочка мозга утолщается, теряет прозрачность, приобретает белесовато-серый цвет.
Очаговые симптомы конвекситального воспаления:

дрожание и напряжение в конечностях;
изменение походки;
ограничение подвижности в отдельной конечности или половине тела;
снижение чувствительности;
эпилептические и джексоновские припадки.
Локальная симптоматика базилярного арахноидита (наиболее часто встречается оптико-хиазмальный арахноидит):

появление посторонних изображений перед глазами;
прогрессирующее снижение остроты зрения (чаще – двустороннее, длительностью до полугода);
концентрическое (реже – битемпоральное) выпадение полей зрения;
одно- или двусторонние центральные скотомы.
Локальные симптомы поражения паутинной оболочки в области задней черепной ямки:

неустойчивость и шаткость походки;
невозможность производить сочетанные синхронные движения;
утрата способности быстро совершать противоположные движения (сгибание и разгибание, поворот внутрь и кнаружи);
неустойчивость в позе Ромберга;
дрожание глазных яблок;
нарушение пальценосовой пробы;
парезы черепных нервов (чаще – отводящего, лицевого, слухового и языкоглоточного).

neboleem.net