Пахово-мошоночная грыжа

Пахово-мошоночная грыжа образуется из-за дефекта в мышечном апоневрозе передней брюшной стенки и может относиться как к врожденным, так и к приобретенным заболеваниям.

Внешне и на фото грыжа выглядит как продолговатая припухлость.

 
Для диагностики пахово-мошоночной грыжи достаточно осмотра и физикального обследованияСтроениеКлассическими составляющими образования являются три элемента.

Элемент
 Характеристика
 
Грыжевые ворота
 Место наибольшего расхождения мышечных структур. В зависимости от локализации дефекта относительно пахового кольца возникают прямые и косые грыжевые выпячивания (разделяются по направлению движения по ходу пахового канала).
 
Грыжевой мешок
 Участок париетальной брюшины, который и образует пальпируемое выпячивание. Помимо брюшины к оболочкам грыжевого мешка относятся все ткани, идущие по направлению движения грыжи. Не всегда имеет место быть.
 
Содержимое грыжевого мешка
 Обычно представлено тканями, залегающими непосредственно в зоне грыжи (семенные канатики, подкожная жировая клетчатка, оболочки яичка). При гигантских грыжевых выпячиваниях возможно включение участка сальника или кишечных петель.
 

Характеристики1.Образование в одной из паховых областей, безболезненное при пальпации, за исключением случаев ущемления, когда боль становится доминирующим симптомом.
2.Кожные покровы без видимых изменений.
3.Четкая асимметрия мошонки (увеличение со стороны поражения за счет грыжевого мешка).
4.Образование в 80 % самостоятельно вправляется, исключение составляют случаи ущемления, когда грыжа сохраняется на протяжении длительного времени.
5.У детей может встречаться двустороннее поражение, у взрослых чаще одностороннее.
6.У детей легко вправляется, часто единственным внешним проявлением служит расширенное паховое кольцо с одной из сторон (определяется только при пальпации).
Особенности заболевания:

1.Может появиться в любом возрасте. Различие пахово-мошоночной грыжи у мужчины и у ребенка только в доминирующей причине возникновения: у взрослых – интенсивные нагрузки, у детей – врожденная аномалия.
2.Лучше визуализируется в положении стоя и при физическом напряжении передней брюшной стенки (кашель).
3.Не вызывает выраженных нарушений в работе соседних органов. Исключение составляют ущемления, которые вызывают выраженное нарушение в микроциркуляторном русле.
4.Патология является классикой хирургии и, как правило, не вызывает затруднений в диагностике и лечении.
5.Единственным оптимальным методом лечения является хирургическое вмешательство.
СимптомыСимптомы разливаются при разных типах заболевания.

Тип
 Особенности развития
 Клиника
 
Врожденные паховые, которые способны переходить в пахово-мошоночные
 Возникают при незаращении влагалищного отростка брюшины. При частичном незаращении возникают кисты семенного канатика (изолированная полость, заполненная серозным компонентом).
 Клинические проявления:

· выпячивание в пахово-мошоночной области, которое самостоятельно вправляется;

· отсутствуют болевые ощущения;

· общее состояние удовлетворительное.

Ущемляется редко и зачастую обнаруживается у мальчиков случайно (при купании, переодевании).
 
Приобретенные паховые (косые и прямые) с переходом в мошонку
 Классическое грыжевое выпячивание.

Косые возникают в области внутреннего пахового кольца, проходят через весь паховый канал и далее выходят на поверхность в области наружного кольца (чаще прямых спускаются в мошонку).

Прямые возникают непосредственно в проекции наружного кольца.
 Клинические проявления:

· незначительная болезненность при натуживании, обнаруживаемая в ходе пальпации;

· при больших размерах вызывает дизурические расстройства (частые позывы к мочеиспусканию);

· при больших размерах вызывает дискомфорт при ходьбе.
 
Ущемленные пахово-мошоночные
 Возникает как возможное осложнение врожденной или приобретенной грыжи.
 Клинические проявления:

· резкая боль в зоне выпячивания;

· локальное изменение цвета кожных покровов (синюшность);

· отечность прилегающих тканей;

· нарушение общего состояния (тошнота/рвота, повышение температуры);

· явления непроходимости (боли в животе, задержка отхождения стула и газов у пациента, уровни жидкости на рентгенологических снимках).
 
Невправимые пахово-мошоночные
 Возможный результат врожденного или приобретенного грыжевого образования
 Нет острых клинических проявлений, течение аналогично простой грыже. Единственное отличие – отсутствие возможности вправления содержимого грыжи в брюшную полость. Ущемление отсутствует.
 

Клиника также зависит от стадии процесса. Рассмотрим на примере косых грыж, поскольку они чаще других переходят в мошонку:

I.Начальный этап. Грыжа располагается в паховом канале. Пальпируется только в 10-20 % случаев.
II.Канальная. Грыжевой мешок находится в области наружного пахового кольца (классическая паховая грыжа).
III.Канатиковая. Грыжевой мешок выходит через паховое кольцо и находится на разных уровнях семенного канатика.
IV.Пахово-мошоночная – грыжевой мешок располагается в мошонке.

neboleem.net