Хронический кашель у взрослых

Кашель – это неспецифическая защитная реакция на раздражение дыхательных путей.

По продолжительности можно выделить острый самоограничивающийся кашель (менее 3 недель) и хронический персистирующий кашель, который обычно продолжается более 8 недель.

Кашель длительностью от 3 до 8 недель западные специалисты классифицируют как подострый.
Эпидемиология: как часто встречается хронический кашель у взрослых
Согласно зарубежной статистике, хронический кашель продолжительностью свыше 8 недель хотя бы однажды отмечался у 10-20% всего взрослого населения. Главными факторами риска считаются табакокурение и неблагоприятные условия труда.
Физиология: что происходит в организме
Защитный кашлевой рефлекс активируется механическими или воспалительными изменениями в дыхательных путях.

Этот рефлекс находится под четким контролем мозговых центров.

По афферентным нервным путям импульсы поступают от органов дыхания в кашлевой центр, который расположен в продолговатом мозге. В ответ на раздражитель он приказывает определенным группам мышц произвести форсированный сильный выдох, чтобы очистить дыхательные пути.

Нередко хронический кашель у взрослых ассоциируется с гиперреактивностью бронхов, из-за чего кашель продолжается при отсутствии какого-либо серьезного раздражителя.

Гиперреактивность бронхов – это состояние повышенной чувствительности к различным факторам, вызывающим сужение просвета дыхательных путей (нагрузка, холодный и сухой воздух, аэрозоли).

Гиперреактивность бронхов отмечается при бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОБЛ), но может существовать и в отсутствие указанных болезней.
Этиология: возможные причины хронического кашля у взрослых
В большинстве случаев хронический кашель объясняют наличием отягощающего фактора (астма, лекарства, загрязнители, патология верхних дыхательных путей) у чувствительного индивидуума.

Наиболее частой причиной у взрослых считают курение, следом за которым идут синдром постназального затекания, астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Частые причины хронического кашля у взрослых:

•    Активное и пассивное курение
•    Синдром постназального затекания
•    Бронхиальная астма и эозинофильный бронхит
•    Хронические обструктивные болезни легких
•    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
•    Загрязненность воздуха, особенно частицами РМ10
•    Прием ингибиторов АПФ (эналаприл, рамиприл)
•    Профессиональные вредности (пыль, кислоты, специи)

Менее распространенные причины:

•    Заболевания паренхимы легких: легочный фиброз, эмфизема, саркоидоз
•    Сердечнососудистые патологии: левожелудочковая недостаточность, аневризма аорты
•    Хронические инфекции: бронхоэктазы, туберкулез, а также муковисцидоз, абсцесс легкого
•    Постинфекционный кашель, в том числе после микоплазменной и хламидийной пневмонии
•    Перенесенный коклюш, особенно у молодых не иммунизированных людей
•    Опухоли: рак легких, метастатическая карцинома, лимфома, опухоли средостения
•    Заболевания верхних дыхательных путей (помимо хронического ринита): хронический тонзиллит, обструктивное апноэ сна, раздражение наружного слухового прохода
•    Инородное тело в дыхательных путях, эндобронхиальные рубцовые изменения
•    Диффузный панбронхиолит (ДПБ) – устойчив к лечению стероидами
•    Сенсорная нейропатия (например, при дефиците витамина В12)
•    Хронический кашель при тике (например, синдром Туретта)
•    Нарушения сердечного ритма - редкая причина кашля
•    Идиопатический и психогенный кашель
Симптоматика, анамнез, на что обращать внимание
Диагностика может быть трудоемкой и длительной.

Чтобы хотя бы приблизительно очертить круг вероятных причин кашля, нужно обратить внимание на следующее:

•    Характер кашля: сухой, влажный, кашель с кровью, цвет мокроты
•    Паттерны кашля: длительность, частота, время суток, связь с едой и разговором
•    Курение и род занятий, предрасполагающий к хроническому кашлю
•    Прием лекарственных препаратов, таких как ингибиторы АПФ
•    Наличие астмы и других заболеваний у родственников

medbe.ru