Т4 свободный у женщин: таблица норм по возрасту, причины отклонений

В женском организме гормоны щитовидной железы влияют на все виды обмена, менструальный цикл и вынашивание беременности. Тироксин (Т4) – один из двух тиреоидных гормонов, синтезируемых щитовидкой. В крови циркулируют две формы тироксина – свободная (Т4св, fТ4) и связанная с белками. Для диагностики и лечения различных нарушений необходимо исследование и оценка Т4 свободного у женщин, таблица нормы по возрасту позволяет сделать это быстро.

 
Т4 свободный – не связанная с белками фракция тироксина, уровень которой в крови зависит от возрастаТаблица норм Т4 свободного у женщинВ ходе лабораторной диагностики определяют содержание общего и свободного Т4. Оба показателя позволяют судить о функции щитовидной железы. Однако существуют состояния (беременность, почечная недостаточность, заболевания печени, прием некоторых лекарств), при которых меняются свойства и концентрация транспортных белков. В этих условиях изучение уровня Т4 свободного приобретает особенно большую диагностическую ценность.

Нормальные значения Т4 свободного у женщинВозрастной период
 Референтный интервал
 Единица измерения
 
Новорожденные
 10,0–22,0
 пмоль/л
 
Дети до года
 8,0–17,0
 пмоль/л
 
1–5 лет
 9,0–20,0
 пмоль/л
 
6–14 лет
 8,0–17,0
 пмоль/л
 
15–18 лет
 8,5–20,6
 пмоль/л
 
Взрослые до 55 лет
 9,0–22,0
 пмоль/л
 
После 55 лет
 6,0–18,0
 пмоль/л
 

Средние показатели тироксина, не связанного с белками, у женщин и мужчин практически не отличаются. Но у женщин есть физиологический период, когда колебания концентрации значительны.

Нормальные значения Т4 свободного у беременных женщинПри вынашивании плода уровень тироксина свободного зависит от срока беременности.

Триместр
 Референтный интервал
 
Первый
 10,3–15,5 пмоль/л
 
Второй
 7,7–12,9 пмоль/л
 
Третий
 6,4– 0,3 пмоль/л
 

Повышение средних значений в сроке до 12–13 недель обусловлено ростом количества тироксинсвязывающего белка и стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина человека. Этот гормон обладает структурным сходством с Т4. Причина снижения уровня к концу беременности – гормональная активность плаценты и более интенсивное прикрепление тироксина к транспортным глобулинам. Если анализы сданы правильно, и отклонения не выходят за границы допустимого интервала, то коррекция не требуется.

Что такое Т4 свободныйЗа что отвечает гормон Т4 у женщин? Под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза в щитовидной железе вырабатываются йодтиронины – тироксин и трийодтиронин (Т3). Т4 является ведущей формой тиреоидных гормонов и основой для образования Т3.

В крови большая часть Т4 связывается со специальными транспортными белками и лишь около 0,04–0,05% остается в свободном состоянии. Эта фракция и обладает гормональной активностью. Связанный тироксин поступает в ткани, где основная его часть, теряя атом йода, превращается в Т3.

Лабораторное исследованиеМаксимальная концентрация гормона Т4 отмечается в утренние часы. Сдавать кровь для исследования необходимо в это же время. Требования для проведения процедуры забора образцов стандартные:

1.Прекращение приема пищи за 8 и более часов до обследования.
2.Исключение употребления алкогольных напитков за 12 и более часов до сдачи крови.
3.Воздержание от курения за 2-3 часа до похода в лабораторию.
4.Отказ от проведения непосредственно перед манипуляцией рентгенологического исследования, электрофореза, УВЧ и массажа.
Рекомендации за несколько дней прекратить прием гормонов щитовидной железы не всегда обоснованы. Если определение уровня проводится с целью диагностики, то обычно такие средства еще не назначены. В случае динамического наблюдения за лечением анализы сдаются для коррекции дозы, а прекращение приема может исказить ее подбор. Поэтому решение об отказе от медикаментов должен принимать врач.

Обязанность пациентки – заранее сообщить специалисту о любых принимаемых лекарствах.
Показания для определения Т4 свободногоАнализ на Т4 свободный редко проводится самостоятельно, обычно параллельно определяют содержание в сыворотке крови нескольких гормонов, характеризующих работу щитовидной железы. К ним относятся: тиреотропный гормон, трийодтиронин общий и свободный, антитела к пероксидазе тиреоцитов, тиреоглобулину, рецепторам тиреотропина. Конкретны перечень определяет специалист. Обследование назначают при наличии:

жалоб, присущих гипотиреозу (апатия, утомляемость, ухудшение работоспособности, памяти, сонливость, зябкость, увеличение веса на фоне снижения аппетита, отечность, сухость волос и кожи, склонность к запорам, редкий пульс, гипотония);
симптомов гипертиреоза (эмоциональная лабильность, раздражительность, частый пульс, рост артериального давления, потливость, увеличение щитовидной железы, потеря веса на фоне повышенного аппетита, жидкий стул, нарушение цикличности месячных);
необходимости контроля эффективности гормональной терапии при какой-либо патологии щитовидной железы;
изменений уровня тиреотропного гормона, выявленных при профилактическом обследовании;
длительного приема комбинированных оральных контрацептивов;
необходимости при планировании беременности;
бесплодия;
сбоев в менструальном цикле;
привычного невынашивания беременности;
осложненного течения беременности.
Интерпретацию результатов проводит лечащий врач, но общее представление о возможных причинах изменений необходимо и пациенткам.

Когда Т4 свободный выше нормыИсследование может показать увеличение концентрации тироксина, не связанного с белками, при ряде заболеваний и состояний организма женщины:

диффузный токсический зоб;
узловой токсический зоб;
воспаление щитовидной железы с подострым характером течения;
гормонально-активные опухоли гипофиза, сопровождающиеся чрезмерным синтезом тиреотропина;
гипофизарная форма резистентности (устойчивости) к тиреоидным гормонам;
бесконтрольное длительное лечение синтетическими тиреоидными препаратами;
опухоли яичников из эмбриональных клеток, называемые тератомами;
избыточное поступление в организм йода;
хориокарцинома (злокачественное новообразование из ворсинок хориона – зародышевой части плаценты);
хронические поражение печени;
нефротический синдром.
Это основные этиологические факторы. Некоторое повышение средних значений гормона наблюдается в первые 14 недель физиологической беременности.

Когда Т4 свободный ниже нормыСнижение содержания не связанного с белками тироксина в сыворотке крови происходит по следующим причинам:

ослабление или прекращение секреции тиролиберина (гормона, регулирующего синтез ТТГ) в гипоталамусе (новообразования, атрофические процессы головного мозга);
недостаточная выработка ТТГ передней долей гипофиза (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы, сосудистые нарушения, опухоли);
воспалительные поражения щитовидной железы (послеродовые, аутоиммунные, специфические, фиброзно-инвазивные и др.);
прием медикаментов, подавляющих синтез тиреоидных гормонов;
лучевое воздействие;
особенности питания, приводящие к недостатку йода в организме;
резекция или удаление щитовидной железы;
резкое снижение веса у женщин с ожирением.
Врожденные нарушения и аномалии развития железы, не позволяющие ей функционировать нормально, также ведут к падению уровня тироксина. Как и нейтрализация гормона, циркулирующего в крови, антителами при аутоиммунных процессах и протеолитическими ферментами при тяжелом воспалении поджелудочной железы, сепсисе, шоке.

 
Изучение свободной фракции Т4 помогает в определении гипо- и гипертиреозаТактика при отклонении Т4 свободного от нормыПовышение и понижение уровня гормона ведет к серьезным нарушениям обменных процессов в организме, ведь рецепторы тиреоидных гормонов есть практически во всех тканях.

Лечение при повышении Т4 свободногоПри значениях, выходящих за верхнюю допустимую границу, используют консервативные и оперативные методы коррекции уровня активного тироксина. Выбор тактики определяется этиологией заболевания, приведшего к повышению концентрации.

Операция показана при гормонопродуцирующей аденоме гипофиза, тератоме яичника, хориокарциноме. К резекции и удалению щитовидной железы прибегают редко и только в отсутствие эффекта от длительного консервативного лечения. Избежать операции часто позволяет использование с лечебной целью радиоактивного йода.

Медикаментозная стабилизация гормонального фона достигается использованием тиреостатических (подавляющих синтез тиреоидных гормонов) препаратов. Чаще всего это производные метилмазола (Мерказолил, Метатилин, Метилмазол) и тиурацила (Пропилтиоурацил, Пропицил). Терапия проводится под строгим лабораторным контролем уровня гормонов в крови.

Лечение при понижении Т4 свободногоКоррекция низкого уровня свободного тироксина также требует дифференцированного подхода. Основной метод – заместительная гормональная терапия. Она часто бывает пожизненной. Исключение составляют состояния, связанные с введением в организм тиреостатических веществ.

Для лечения применяют синтетические тиреоидные препараты (L-Тироксин, Баготирокс, Эутирокс и др.) Эффективность проводимой терапии оценивают по наличию и выраженности клинических проявлений, динамике лабораторных показателей.

ВыводКонцентрация свободной фракции Т4 в сыворотке крови является важным критерием оценки состояния организма. Поэтому определять уровень гормона желательно не только при наличии вышеперечисленных жалоб, но и во время прохождения женщинами ежегодных профилактических осмотров. Особенно это касается пациенток старше 40 лет. Сдача такого анализа должна стать обязательной процедурой и при планировании беременности.

neboleem.net