• Головна / Main Page
  • СТРІЧКА НОВИН / Newsline
  • АРХІВ / ARCHIVE
  • RSS feed
  • Эпидуральная гематома головного мозга: симптомы, лечение

    Опубликовано: 2023-06-11 18:08:04

    Эпидуральная гематома образуется вследствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и представляет собой скопление крови, которое заполняет внутреннее пространство между твердой церебральной оболочкой и костями черепа.

     
    Образование эпидуральной гематомы происходит в результате черепно-мозговой травмыДля эпидуральных гематом характерна травматическая природа происхождения. Наиболее часто причиной ее образования являются следующие механизмы воздействия:

    удар некрупным предметом по голове: камнем, молотком и др.;
    удар головой о неподвижный предмет: падение с небольшой высоты, удар о ступени, угол стола и т. д.
    Зоной соприкосновения в этих случаях обычно выступает нижнетеменная или височная область черепа, а источником кровотечения – диплоические и менингеальные вены, венозные синусы, средняя менингеальная артерия и ее ветви.

    СимптоматикаВ большинстве случаев отмечаются характерные клинические проявления эпидурального кровоизлияния. Оно характеризуется выраженным светлым промежутком – пострадавший непродолжительно теряет сознание, которое затем восстанавливается, но сохраняется некоторая оглушенность.

     
    Патология проявляется умеренной головной больюОсновными жалобами выступают: умеренная головная боль, слабость и головокружения. Первоначально такое состояние расценивают как ЧМТ легкой и средней степени тяжести.

    У пациента отмечается спонтанный нистагм, небольшая ассиметрия носогубных складок, конградная и ретроградная амнезия, легкие менингеальные знаки и невыраженная анизорефлексия.
    Когда светлый период проходит, самочувствие больного резко ухудшается, появляются следующие симптомы:

    тошнота и рвота;
    острая нарастающая головная боль;
    психомоторное возбуждение;
    быстро прогрессирующее расстройство сознания – от оглушенности до глубокого угнетения сознания и комы.
    В некоторых случаях стремительное угасание сознания сразу переходит в кому, что может вызывать сопутствующую артериальную гипертензию, брадикардию, нарастающий брахиоцефальный парез контралатеральных гематоме конечностей и стороны лица.

    Зрачок глаза на стороне, соответствующей месту травмы, расширяется с последующим отсутствием реакции на свет. Иногда первоочередно отмечается очаговая симптоматика (анизокория и парез), которая опережает появление симптомов сдавления головного мозга.

    Течение со стертым светлым периодомВозможно течение патологии со стертым светлым периодом. Этот признак свидетельствует о глубоких нарушениях сознания и тяжелой ЧМТ. По прошествии нескольких часов происходит смена комы на промежуточное состояние – сопор, в это время предоставляется возможность словесного контакта с пострадавшим. Врач по его поведению определяет, имеется ли гемипарез и насколько интенсивна головная боль.

     
    Выраженность симптомов зависит от степени тяжести травмыСветлый промежуток такого типа может продолжаться от пары минут до нескольких суток, а после него наступает резкое ухудшение самочувствия больного – нарастающее возбуждение перетекает в кому, а парез усугубляется до полной плегии конечностей, противоположных стороне, на которой образовалась гематома.

    В результате этого возможно развитие нарушений витальных функций и поражение ствола мозга, что может проявляться тяжелыми глазодвигательными и вестибулярными расстройствами, горметонией и др.

    Гематома без светлого периодаЭпидуральная гематома, протекающая без светлого периода, свидетельствует о множественном повреждении головного мозга и ЧМТ тяжелой степени. Практически сразу после удара пострадавший впадает в кому и остается в этом состоянии без изменений.

    Наибольшая продолжительность светлого промежутка встречается при подострых эпидуральных гематомах и может достигать от 10 до 12 суток. Сознание больного в этот период остается преимущественно ясным, но фиксируются отдельные легкие очаговые признаки и склонность к брадикардии.

    В дальнейшем постепенно, порой волнообразно, усугубляются нарушения сознания вплоть до глубокого сопора на фоне возбуждения и сильной головной боли.

    В зависимости от места, где располагается образование, разнится очаговая симптоматика, а именно:

    Место локализации травмы
     Проявления
     
    Лобная доля
     Нарушения психики с лобной окраской на фоне слабой выраженности иной очаговой симптоматики
     
    Парасагиттальная область
     Преобладают пирамидные расстройства с наибольшей выраженностью пареза в стопе
     
    Затылочная область
     Гомонимная гемианопсия (выпадение одноименных полей зрения)
     
    ДиагностикаДиагностику эпидуральной гематомы проводит нейрохирург или невролог совместно с травматологом. Учитывается анамнез, жалобы пострадавшего и типичные клинические проявления – брадикардия, расстройство сознания и т. д.

    В обязательном порядке проводят рентгенографию черепа, в ходе которой устанавливают наличие перелома, пересекающего борозды менингеальных сосудов. У большинства пострадавших локализация образовавшейся полости соответствует месту перелома.

     
    Для уточнения диагноза назначается КТ или МРТДругие методы диагностики:

    Исследование
     Описание
     
    Компьютерная томография (КТ)
     КТ позволяет более точно установить объем образовавшейся гематомы и место ее локализации, а также дает более полную информацию об иных внутричерепных повреждениях, если таковые имеются
     
    Магнитно-резонансная томография (МРТ)
     МРТ визуализирует изоденсивные и небольшие в размерах образования. Его используют с целью оценки состояния ствола и базальных структур мозга, а также для дифференциальной диагностики эпидуральных и субдуральных гематом
     
    Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ)
     Если не представляется возможным проведение МРТ или КТ, предпочтение отдают Эхо-ЭГ головного мозга. Исследование помогает определить наличие патологического объемного процесса в веществе головного мозга. По данным эхоэнцефалографии обычно отмечается прогрессирующее смещение серединного уха
     

    ТерапияКонсервативное лечениеЕсли объем образовавшейся полости не превышает 30–50 мл, у пациента не отмечается прогрессирующих симптомов и признаков компрессии мозга, возможно проведение консервативного лечения.

    Основной целью терапии является постепенное рассасывание массива излившейся крови, а потому жизненно важно постоянно контролировать динамику объема гематомы.
    Хирургическое вмешательствоПри образованиях большего размера и наличии компрессии головного мозга показано неотложное хирургическое вмешательство. В таких случаях на участке черепа с предполагаемой локализацией скопления делают фрезовое отверстие.

     
    Выбор тактики лечения определяется степенью повреждения и его локализациейЧерез него посредством специального аспиратора кровяных сгустков и жидкости удаляют часть гематомы, после чего проводят трепанацию черепа с удалением образования в полном объеме и перевязку поврежденного сосуда.

    Если источником кровотечения выступают вены, проводят их коагуляцию с последующим тампонированием гемостатической губкой. В случаях повреждения диплоических вен используют хирургический воск, а если обнаруживаются травмы синусов, производят их пластику и тампонаду. По окончании операции водружают на место костный лоскут и зашивают рану на поверхности кожи головы.

    Одновременно с проводимыми манипуляциями применяют гемостатическое, противоотечное и симптоматическое лечение. В период восстановления пациенты получают нейрометаболические и рассасывающие лекарства. Для ускорения процесса восстановления мышц паретичных конечностей показан лечебный массаж и физкультура.

    Закрытое наружное дренированиеВ качестве альтернативы трепанации черепа может быть выбрано малоинвазивное хирургическое вмешательство – закрытое наружное дренирование. Этот метод признан более щадящим и имеет ряд преимуществ, однако может использоваться только в случаях, когда не требуется экстренное удаление образования.

     
    По показаниям проводится малоинвазивное хирургическое вмешательствоЧерез кожный покров вводят внутрикостную иглу, которой выполняют перфорацию черепа. В образовавшееся отверстие помещают специальный дренажный катетер, диаметр которого не превышает 3 мм. К нему присоединяют приемник жидкости, который для обеспечения оптимального оттока жидкости располагают на 15–20 см ниже уровня головы.

    При проведении малоинвазивной терапии целостность черепной коробки не нарушается, а риск инфицирования и вероятность рецидива патологии минимальные.
    Прогноз и возможные последствияПрогноз при эпидуральных гематомах напрямую зависит от возраста пациента, объема образования и сроков проведения операция. Наиболее благоприятный исход наблюдается в следующих случаях:

    консервативное лечение образований малого размера;
    проведение хирургического вмешательства на этапе умеренной декомпенсации. При этом вероятность восстановления утраченных неврологических функций наиболее высокая, а риск смертности минимальный.
    При проведении операции на этапе декомпенсации прогноз наименее позитивный. В 40% случаев трепанация черепа заканчивается летальным исходом, а у выживших пациентов довольно часто наблюдается значительный неврологический дефицит.

    neboleem.net

    e-news.com.ua

    Внимание!!! При перепечатке авторских материалов с E-NEWS.COM.UA активная ссылка (не закрытая в теги noindex или nofollow, а именно открытая!!!) на портал "Деловые новости E-NEWS.COM.UA" обязательна.



    При использовании материалов сайта в печатном или электронном виде активная ссылка на www.e-news.com.ua обязательна.