Секвестрированная грыжа позвоночника

Секвестрированная грыжа позвоночника является одним из наименее благоприятных вариантов данного заболевания. Чаще всего грыжи развиваются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, реже – в шейном, крайне редко патология возникает в грудном отделе.

 
Секвестрация межпозвонковой грыжи – это последняя, запущенная стадия болезниЧто представляет собой патологияСеквестром называется фрагмент отмершей ткани, свободно располагающийся среди живых тканей. Секвестрация грыжи заключается в нарушении целостности межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра в спинномозговой канал, т. е. в место расположения нервов и твердых оболочек спинного мозга. Это последняя стадия развития грыжи межпозвонкового диска.

ПричиныПричиной секвестрации грыжи является отсутствие лечения заболевания на более ранних его стадиях. Причиной же развития межпозвонковых грыж может быть наличие у пациента врожденных аномалий позвоночника, остеохондроза, избыточного веса и ожирения.

К факторам риска относятся неправильное питание, малоподвижный образ жизни, чрезмерные нагрузки на позвоночник, переохлаждение организма, частые стрессовые ситуации.

Как может проявляться секвестрированная грыжаК основным факторам, обусловливающим наличие клинических признаков при секвестрации грыжи межпозвоночного диска, относятся:

возраст пациента;
локализация секвестра;
локализация грыжи.
Если воздействия на нервные корешки и спинной мозг не происходит, патология может никак не проявляться на протяжении длительного времени.

Симптоматика зависит от места расположения патологии.

Локализация грыжевого выпячивания
 Проявления
 
Пояснично-крестцовый отдел
 У пациентов обычно возникают болевые ощущения в спине и нижних конечностях (в ягодицах, бедре, стопах и пальцах ног). Боль может усиливаться при изменении положения тела, а также при длительном пребывании в одной позе, особенно сидя. Кроме того, у больных могут наблюдаться изменение походки, снижение сухожильных рефлексов, напряжение мышц позвоночника, судороги.
 
Шейный отдел
 У пациента могут возникать болевые ощущения в шее, головная боль, головокружение, метеозависимость, онемение и ощущение покалывания в пальцах рук. Боль может иррадиировать в верхнюю конечность.
 
Грудной отдел
 Отмечается боль в груди (ноющая или острая), которая может усиливаться при кашле, чихании, попытках глубоко вдохнуть, изменение уровня артериального давления. При данном виде патологии могут возникать симптомы, имитирующие таковые при пневмонии, панкреатите, холецистите, приступе стенокардии.
 

В случае, когда выпадение ядра произошло из-за резких движений, поднятия тяжестей и произошло сдавливание спинного мозга и/или нервов секвестром, могут наблюдаться трудности при передвижении (вплоть до невозможности ходить), вегетативные нарушения.

Возможные осложнения и последствияНа фоне данного заболевания могут развиваться хронические воспалительные процессы. При длительном нарушении кровообращения может происходить изменение формы мышц. В случае развития патологии в пояснично-крестцовом отделе возможно возникновение анталгического сколиоза.

При травмах секвестрация может сопровождаться полным разрушением межпозвонкового диска. К наиболее опасным последствиям данного состояния относятся:

болевой шок;
спинальный шок;
остановка дыхания;
потеря чувствительности, паралич конечностей;
выраженные нарушения со стороны тазовых органов.
При тяжелом течении заболевания существует риск возникновения у больного синдрома конского хвоста, для которого характерны:

нарушения со стороны кишечника, мочевого пузыря;
онемение и паралич нижних конечностей;
сильная боль в спине, которая может иррадиировать в ноги с одной или с обеих сторон;
эректильная дисфункция у мужчин.
В некоторых случаях неврологическая симптоматика сохраняется после проведенной операции, что может происходить при продолжительной компрессии, которая обусловила развитие необратимых изменений в структуре нервных волокон.

ДиагностикаДля постановки диагноза требуется:

сбор жалоб и анамнеза;
неврологическое обследование;
лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и пр.).
Высокой диагностической ценностью обладают следующие методы:

магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится с целью визуализации грыжи и выявления компрессии нервных структур;
электронейромиография (ЭНМГ) – позволяет определить состояние периферической нервной системы.
При необходимости назначается компьютерная томография, сцинтиграфия и другие методы диагностики.

ЛечениеКонсервативная терапияВ зависимости от имеющихся симптомов пациенту могут назначаться:

противовоспалительные препараты;
противоотечные лекарственные средства;
миорелаксанты;
препараты, улучшающие местное кровообращение;
анальгетические средства;
нейрометаболические стимуляторы;
витаминно-минеральные комплексы.
При выраженном болевом синдроме может быть необходимым проведение эпидуральной блокады.

 
Эпидуральная блокада позволяет снять сильный болевой синдром при секвестре грыжиИз физиотерапевтических методов используются:

магнитотерапия;
ультразвуковая терапия;
лечение диадинамическими токами.
Пациентам может назначаться лечебная физкультура, при этом упражнения должен подбирать исключительно лечащий врач, а занятия должны проходить под контролем специалиста.

В острой стадии показан постельный режим, иногда требуется ношение бандажа.

Необходимо избегать наклонов туловища вперед и поднятия тяжелых предметов на протяжении всего периода лечения.

В отсутствие эффективности от консервативной терапии рассматривается вопрос об операции.

Хирургическое лечениеПоказания к операции:

размер секвестра более 10 мм;
сильное сдавливание нервного корешка и/или спинного мозга;
стеноз позвоночного канала;
онемение конечностей;
нарушения мочеиспускания и/или дефекации.
В случае развития онемения конечностей, нежелательно отказываться от хирургического лечения или долго его откладывать, так как после возникновения паралича полного восстановления чувствительности, как правило, уже не происходит даже в случае успешного проведения операции.
Противопоказания;

обострение хронического заболевания;
болезни сердца в стадии декомпенсации;
острые инфекционно-воспалительные процессы в организме.
Виды операций при секвестрированной грыже:

Оперативное вмешательство
 Описание
 
Дискэктомия
 Удаление межпозвонкового диска вместе с грыжей малоинвазивным (эндоскопическим) или открытым методом
 
Перкутанная нуклеопластика
 Воздействие на пульпозное ядро межпозвонкового диска холодной плазмой
 
Спондилодез
 Оперативное вмешательство, при котором осуществляется обездвиживание смежных позвонков путем их сращивания
 

После проведения операции больному может понадобиться провести несколько дней в стационаре. После окончания курса лечения необходима реабилитация и изменение образа жизни. В дальнейшем человеку рекомендуется посещение бассейна, санаторно-курортное лечение. Необходимо поддерживать нормальную массу тела.

neboleem.net