Папилломы во рту: лечение

Папилломы во рту – это доброкачественные истинные опухоли, происходящие из плоского многослойного эпителия.

Заболевание широко распространено. Поражает людей любого возраста. Заболеваемость среди женщин в 1,9 раз выше, чем среди мужчин. У детей превалируют множественные новообразования (папилломатоз ротовой полости), а у взрослых – одиночные.

Примерно у половины пациентов доброкачественные опухоли локализуются на языке.

 
Папилломы в полости рта могут перерождаться в рак, особенно если постоянно травмируютсяПо гистологическому строению папилломы ротовой полости представляют собой опухоль, которая состоит из клеток плоского многослойного высокодифференцированного эпителия с наличием признаков ороговения. Полярность клеток, их комплексность и целостность мембран сохранена. В некоторых участках могут отмечаться признаки очаговой воспалительной инфильтрации.

ПричиныПричиной появления папиллом (бородавок) на слизистой оболочке ротовой полости в 55-70% случаев является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6 или 11 типа. Заражение происходит при тесном контакте с больным человеком или вирусоносителем.

Вирус проникает в клетки базального слоя эпителия и подавляет активность супрессорных опухолевых генов. Это, в свою очередь, приводит к нарушениям регуляции процессов клеточной пролиферации (увеличения числа клеток). Для развития заболевания достаточно внедрения в организм единичных вирусных частиц. Воспроизведение вирусных копий на базе родительской ДНК происходит только в базальном слое многослойного покровного эпителия.

Так как ВПЧ обладает слабыми антигенными свойствами, ответная выработка эндогенного интерферона происходит в недостаточном количестве. Помимо этого, инфицирование сопровождается и снижением клеточного иммунитета. Все это способствует длительному, нередко пожизненному, сохранению вируса в эпителиальных клетках. Со временем инфицирование приводит к нарушениям механизма клеточной дифференцировки.

Риск образования множественных папиллом в ротовой полости возрастает при частых травмах слизистой оболочки щек плохо отполированными зубными протезами, острыми краями кариозных зубов. У детей эпителиальные новообразования на языке могут появляться в результате его хронического травмирования о нижние резцы в связи с короткой уздечкой.

КлассификацияВ зависимости от количества новообразований выделяют одиночные и множественные папилломы ротовой полости.

По этиологическому фактору они подразделяются на несколько видов:

Вид
 Описание
 
Реактивные (травматические)
 Наросты образуются под влиянием температурных, химических или механических раздражителей. Характерной особенностей реактивных папиллом является прекращение дальнейшего роста образования после устранения действия раздражителя.
 
Неопластические (истинные)
 Их возникновение обусловлено нарушениями механизма дифференцировки, деления и роста эпителиальных клеток. Наиболее часто локализуются на внутренней стороне щек в области ретромолярной зоны возле крылонижнечелюстной складки.
 
Вирусные
 Вирус папилломы человека проникает в клетки эпителия через любые повреждения слизистой оболочки. В процессе своей жизнедеятельности он вызывает нарушение процессов деления клеток и образование папиллом.
 

СимптомыПапилломатозные образования во рту выглядят как наросты на слизистой оболочке. Имеется немало фото с четким изображением подобных новообразований, на которых видно, что они имеют округлую форму и бородавчатую, складчатую или мелкозернистую поверхность, тонкую или широкую ножку. Наросты окружает неизмененная слизистая оболочка бледно-розового цвета. Дискомфорта у пациентов новообразование обычно не вызывают.

Папилломы имеют мягко-эластичную консистенцию, безболезненные при пальпации. Покрывающая их слизистая иногда имеет белесоватый оттенок, появление которого связано с ороговением эпителия из-за постоянной мацерации слюной.

Размер опухоли колеблется в пределах от 0,1 до 2 см. Новообразования бывают единичными и множественными. Чаще всего они локализуются на языке, мягком и твердом небе. Несколько реже наблюдаются папилломы на десне, в области дна ротовой полости. Также местами локализации эпителиальных наростов могут стать горло, гортань.

Для папиллом ротовой полости характерен экзофитный медленный тип роста. Открывание рта не затруднено. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Общее состояние пациентов не страдает.

При прикусывании новообразования в его ткани происходит кровоизлияние, в результате чего оно приобретает темный цвет и начинает кровоточить.

При хронической травматизации новообразования на его поверхности появляются очаги изъязвлений, которые могут стать первыми признаками злокачественного перерождения.

ДиагностикаДиагностика папиллом в ротовой полости сложностей не вызывает и строится на основании жалоб пациента, данных стоматологического осмотра и анамнеза заболевания. Для подтверждения диагноза показано проведение гистологического исследования ткани новообразования.

При осмотре стоматолог выявляет наличие на слизистой оболочке разрастаний округлой формы бледно-розового или белесого цвета. Признаки воспалительного процесса отсутствуют.

При подозрении на вирусную этиологию заболевания необходимо обследование пациента на наличие ДНК вируса папилломы человека 6 или 11 типа, проводимое методом ПЦР-диагностики.

После удаления новообразования материал обязательно направляется на гистологическое исследование. Если опухоль имеет доброкачественный характер, то для него характерно:

сохранение целостности мембран, стратификации и полярности клеток;
слабо выраженный клеточный атипизм;
пролиферация клеток шиповатого слоя эпителия;
наличие признаков акантоза в сочетании с гиперкератозом;
увеличенная митотическая активность;
гиперплазия базального слоя;
рост капилляров в соединительной ткани.
Заболевание требует дифференциальной диагностики со следующими патологическими процессами:

гиперплазия слизистой оболочки ротовой полости, обусловленная рядом соматических заболеваний;
железа Серра;
фиброма.
Обследование пациента с папилломами во рту проводится врачом-стоматологом. При подозрении на злокачественную трансформацию опухоли необходима консультация онколога.

ЛечениеЛечение единичных новообразований проводится хирургическим путем. Новообразования иссекают в пределах здоровых тканей, после чего рану ушивают. Такие методы как склерозирующая терапия, электрокоагуляция и криохирургия для удаления папиллом применяются крайне редко, так как они не позволяют произвести забор материала для гистологического исследования.

При множественной форме заболевания предпочтение отдают комбинированному способу лечения. Он заключается в том, что врач при помощи скальпеля иссекает 1-2 новообразования и передает их на гистологическое исследование. Остальные опухоли удаляют путем электрокоагуляции.

 
Удалять папилломы в полости рта должен только специалист после проведения обследованияЕсли образование папиллом во рту связано с инфицированием пациента ВПЧ, то в послеоперационном периоде показано назначение иммуномодулирующих и противовирусных препаратов.

Народное лечениеНародная медицина рекомендует немало различных способов лечения бородавок в ротовой полости, однако они либо обладают недостаточной эффективностью, либо связаны с риском травмирования слизистой оболочки с последующим инфицированием. Рассмотрим некоторые из них:

1.Смазывание образования прижигающими жидкостями (настойкой йода, соком чистотела, растворами кислот или щелочей). Подобное лечение нередко становится причиной малигнизации опухоли, а также может вызвать глубокие ожоги.
2.Прием настоев или отваров ядовитых растений (чистотел, болиголов). Метод неэффективен, так как фитопрепараты не оказывают воздействия на причину заболевания (инфицирование ВПЧ). В то же время, прием внутрь настоев ядовитых растений способен вызвать серьезное отравление, которое без своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.
Любая опухоль, в том числе и такая безобидная на первый взгляд, как бородавка, всегда таит в себе опасность перерождения в злокачественную. Поэтому не следует терять время и пытаться лечить папилломы во рту самостоятельно. При их появлении следует обратиться к специалисту, который проведет необходимое обследование и выберет метод удаления.

ПрогнозИстинные папилломы ротовой полости отличаются высокой митотической активностью. В связи с этим после хирургического удаления существует достаточно высокий риск возникновения рецидива заболевания. С целью его снижения пациенту обязательно следует пройти курс иммуномодулирующей и противовирусной терапии.

Если причина новообразования связана с хронической травматизацией слизистой оболочки, то устранение провоцирующего фактора исключает рецидивы

neboleem.net