Хронический вазомоторный ринит: лечение, симптомы

Почему лечение хронического вазомоторного ринита должен назначать врач? Каковы причины развития болезни и ее основные симптомы? Какие методы профилактики можно применять?

В последние годы среди заболеваний ЛОР-органов отмечен значительный рост распространенности хронического ринита. Среди хронических форм ринита большое место занимает вазомоторный ринит. Что это такое?

Хронический вазомоторный ринит представляет собой заболевание, поражающее слизистую оболочку носа в связи с нарушением регуляции общего или местного сосудистого тонуса.

 
Вазомоторный ринит характеризуется заложенностью носа и затруднением носового дыханияКод по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) – J30.0.

По этиологическому фактору различают аллергическую или нейровегетативную форму заболевания.

Болезнь может быть вызвана физическими, химическими или токсическими факторами. Другие виды вазомоторного ринита:

психогенный, при котором сосудистый дисбаланс развивается в связи с лабильностью вегетативной нервной системы;
идиопатический;
смешанный.
Причины развития болезниВ основе патогенеза нейровегетативной формы вазомоторного ринита лежит дисфункция вегетативной нервной системы, как автономной нервной системы полости носа, так и общая вегето-сосудистая дистония.

Нарушение баланса между отделами вегетативной нервной системы при вазомоторном рините происходит за счет повышения тонуса одного либо снижения тонуса другого ее отдела. Этот патологический процесс могут инициировать многие внешние и внутренние факторы.

Следствием дисбаланса в вегетативной нервной системе может быть гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс, который также является триггерным фактором болезни.
Триггерным фактором часто бывает перенесенная респираторная вирусная инфекция. Неспецифическими причинами могут быть: табачный дым, резкие запахи, озон, поллютанты, прием алкоголя, резкая смена температуры вдыхаемого воздуха.

Основным неспецифическим пусковым фактором хронической формы болезни является холодный воздух. Повышенное содержание озона во вдыхаемом воздухе повреждает эпителий, увеличивает проницаемость сосудов. В слизистую оболочку начинают мигрировать лейкоциты и тучные клетки, стимулируя выработку нейропептидов – медиаторов, которые участвуют в формировании назальной гиперреактивности при вазомоторном рините.

 
К развитию болезни может привести искривление носовой перегородкиМеханические факторы, которые могут вызывать симптомы патологии при условии наличия назальной гиперреактивности:

травма носа, в том числе хирургическая;
деформации перегородки носа, наличие острых гребней и шипов, которые контактируют с боковой стенкой полости носа;
форсированный выдох через нос;
усиленное высмаркивание.
Следствием дисбаланса в вегетативной нервной системе может быть гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс, который также является триггерным фактором болезни.

 
В основе аллергической формы ринита лежит специфическая IgE-зависимая реакция между аллергеном и тканевыми антителамиАллергическая форма вазомоторного ринита возникает в результате воздействия различных аллергенов:

пыльца растений в период их цветения;
книжная и домашняя пыль;
перо птиц;
волосы, перхоть домашних животных;
дафнии (сухой корм для рыбок);
пищевые продукты: цитрусовые, мед, клубника, молоко, рыба;
парфюмерия.
В патогенезе аллергического ринита лежит специфическая IgE-зависимая реакция между аллергеном и тканевыми антителами, в результате которой выделяются медиаторы аллергической реакции (гистамин, серотонин, триптаза), участвующие в формировании назальной гиперреактивности и развитии клинических признаков.

Симптомы хронического вазомоторного ринитаОсновными симптомами болезни являются:

длительное затрудненное носовое дыхание;
заложенность носа;
постоянные или периодические прозрачные выделения из носа;
ощущение стекания слизи по задней стенке глотки;
головная боль и снижение обоняния, слезотечение.
 
Для болезни характерно увеличение объема нижних носовых раковинВ результате повышения проницаемости кровеносных сосудов происходит увеличение объема нижних носовых раковин, что приводит к появлению заложенности носа. Этот симптом возникает в виде приступов и характеризуется возникновением обильных слизистых или водянистых выделений из носа и пароксизмальным чиханием.

При поворотах и смене положения головы заложенность носа может попеременно меняться с одной половины на другую. Стойкое затруднение носового дыхания появляется в результате гипертрофии носовых раковин, которая развивается при хроническом рините. Также у пациентов могут присутствовать признаки вегетососудистой дистонии:

акроцианоз;
брадикардия;
пониженное артериальное давление;
сонливость;
неврастения.

ДиагностикаОсновные и дополнительные диагностические мероприятия, направленные на выявление заболевания:

подробный сбор жалоб и анамнеза;
передняя, задняя риноскопия;
клинический анализ крови;
рентгенологическое исследование носа и придаточных пазух;
функциональное исследование носа;
эндоскопическое исследование полости носа;
бактериоскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из полости носа, определение чувствительности к антибиотикам;
цитологическое исследование слизистой оболочки носа;
компьютерная томография по показаниям;
биохимический анализ крови;
определение IgE;
проведение аллергопроб.
 
Для диагностики болезни может назначаться рентгенографияВо время риноскопии, в зависимости от формы вазомоторного ринита, могут визуализироваться следующие признаки:

гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, ее бледность или синюшность, полипозные изменения;
патологическое отделяемое, слизь;
корки;
истончение костных структур полости носа;
ложная гипертрофия раковин;
стекловидный отек.
Для выявления изменений слизистой оболочки полости носа проводится проба с анемизацией адреномиметиками. После смазывания слизистой оболочки носовых раковин 0,1% раствором адреналина они уменьшаются до нормальных размеров при отеке. Если же носовые раковины увеличены за счет гиперплазии костного остова, их размер существенно не меняется.

Необходимо установить причину назальной гиперреактивности. В случаях, когда не удается установить связь симптомов с конкретным триггерным фактором, вазомоторный ринит определяется как идиопатический.
В клиническом анализе крови при аллергической форме вазомоторного ринита обнаруживается эозинофилия, возможен лейкоцитоз при присоединении вторичной инфекции.

Для исключения сопутствующих острых и хронических патологий ЛОР-органов (наличие синуситов, аденоидов, искривление перегородки носа и др.) выполняется рентгенологическое исследование носа и околоносовых пазух.

Необходимо установить причину назальной гиперреактивности. В случаях, когда не удается установить связь симптомов с конкретным триггерным фактором, вазомоторный ринит определяется как идиопатический.

По показаниям больной направляется на консультацию к аллергологу, пульмонологу, неврологу.

Вазомоторный ринит следует дифференцировать с гипертрофическим ринитом.

Лечение хронического вазомоторного ринитаПодход к лечению заболевания должен быть комплексным, с учетом сопутствующих болезней и общего состояния организма. Цель терапии заключается в восстановлении носового дыхания и повышении качества жизни.

 
При рините назначаются средства для интраназального введения с противоаллергическим и сосудосуживающим действиемМедикаментозное лечение включает:

системные антигистаминные препараты (Зиртек, Лоратадин);
местные противоаллергические средства в форме капель, спрея или геля (Азеластин, Левокабастин);
деконгестанты (сосудосуживающие препараты – Тизин, Оксиметазолин) коротким курсом, не более 7–8 дней;
эндоназальные блокады с прокаином;
внутрислизистое введение глюкокортикоидов (Насобек, Авамис, Фликсоназе).
Очень важен рациональный подход к применению сосудосуживающих капель, так как длительное их использование вызывает необходимость повышения их дозы для достижения большего эффекта. Это, в свою очередь, может привести к следующим нежелательным явлениям:

тахикардия;
нарушение сна;
головные боли;
повышение артериального давления;
стенокардия;
реактивная гиперплазия слизистой оболочки носа, особенно нижних носовых раковин;
гиперплазия костного остова;
усугубление дисбаланса вегетативной нервной системы;
обструкция просвета полости носа, которую уже невозможно устранить деконгестантами.
Для восстановления состояния эпителия слизистой оболочки носа рекомендуется применять специальные иммуномодулирующие препараты (ИРС 19).

Положительный эффект оказывают орошения полости носа физиологическим раствором, морской водой или антисептическими растворами (Мирамистин, Октенисепт).

Нормализующее действие на микроциркуляцию в слизистой оболочке при хроническом рините оказывают физиотерапевтические методы:

воздействие токами УВЧ (ультравысокочастотная терапия) или микроволнами эндоназально;
эндоназальное ультрафиолетовое облучение через тубус;
воздействие гелий-неоновым лазером;
эндоназальный электрофорез 0,25–0,5% раствора Цинка сульфата, 2% раствора Кальция хлорида;
ультрафонофорез с Гидрокортизоновой мазью, Спленином;
инсуфляция (вдувание) Ринофлуимуцила, Октенисепта (в разведении 1 : 6) в нос;
иглорефлексотерапия.
В клиническом анализе крови при аллергической форме вазомоторного ринита обнаруживается эозинофилия, возможен лейкоцитоз при присоединении вторичной инфекции.
Как вылечить хронический вазомоторный ринит при неэффективности консервативной терапии? Решением проблемы может стать операция. По показаниям выполняется:

подслизистая ваготомия нижних носовых раковин;
ультразвуковая или микроволновая дезинтеграция нижних носовых раковин;
подслизистая лазеродеструкция нижних носовых раковин;
щадящая нижняя конхотомия.
 
В некоторых случаях возможно применение лазерных технологийЛазерные технологии позволяют оптимизировать хирургические пособия в лечении вазомоторного ринита, сократить сроки реабилитации пациентов. Применяется высокоэнергетический лазер невысокой мощности. При контакте он не вызывает обширного некроза тканей, что положительно сказывается на сроках заживления лазерной раны.

При хроническом течении вазомоторного ринита необходим периодический осмотр у оториноларинголога. Это связано с высоким риском развития хронических воспалительных заболеваний придаточных пазух, среднего уха, глотки, гортани.

 
Эффективным метолом лечения и профилактики считается дыхательная гимнастикаПациентам рекомендуется соблюдать диету с ограничением острых блюд, сладкого, чрезмерно горячей пищи. Немедикаментозное лечение также включает дыхательную гимнастику, которая направлена на профилактику насморка и болезней верхних дыхательных путей. Судя по положительным отзывам, регулярные упражнения способствуют улучшению общего физического и психологического состояния.

Необходимо провести лечение общих заболеваний (неврозы, эндокринная дисфункция, болезни внутренних органов). Устраняются провоцирующие факторы, активное и пассивное курение.

ПрофилактикаОсновные профилактические мероприятия:

устранение экзогенных и эндогенных факторов, поддерживающих заболевание;
санация гнойно-воспалительных заболеваний ротовой полости, носоглотки, околоносовых пазух;
терапия соматических заболеваний: патологий сердечно-сосудистой системы, почек, сахарного диабета, ожирения и др.;
улучшение гигиенических условий быта;
курортное лечение;
поддержание здорового образа жизни;
закаливающие процедуры, воздействие на рефлекторные зоны (контрастный душ, кратковременное обливание холодной водой подошв ног);
витаминотерапия и промывание полости носа солевыми или антисептическими растворами в домашних условиях в осенне-весенний период;
дыхательная гимнастика.

neboleem.net