Симптомы хронического обструктивного бронхита

Хронический обструктивный бронхит – это длительно текущее (с периодами ремиссий и обострений) воспаление бронхов различного калибра без вовлечения в патологический процесс собственной ткани легких, сопровождающееся нарушением бронхиальной проходимости. Болезнь носит неаллергический характер.

Причины бронхита могут быть различными: от воздействия агрессивных веществ до инфицирования патогенными микроорганизмами. Единой характерной чертой заболевания будет являться наличие бронхиальной обструкции.

 
Обструкция, т. е. закупорка бронхов, основной признак обструктивного бронхитаХроническое течение болезни подтверждается в том случае, если пациент предъявляет жалобы на кашель, сопровождающийся отделением мокроты, не менее трех месяцев в году более двух лет подряд. При этом отмечается нарастание дыхательной недостаточности, одышка.

Механизм развития болезниОсновное отличие обструктивного бронхита от необструктивного заключается в нарушении адекватного пассажа воздуха через бронхи в процессе дыхания.

В начале болезни одышка беспокоит пациента только в периоды обострения, в дальнейшем прогрессируя и приобретая практически постоянный характер.
Это классически объясняется тремя основными механизмами:

гиперкриния – увеличение выработки бронхиального секрета специализированными бокаловидными клетками. Слизи в просвете бронхов становится чрезмерно много;
дискриния – нарушаются физико-химические характеристики мокроты: она становится густой, вязкой, трудно отделяется от бронхиальных стенок, теряет антимикробные свойства;
мукостаз – дис- и гиперкриния в итоге приводят к развитию мукостаза, застоя секрета в просвете дыхательных путей. При этом создаются предпосылки к развитию осложнения в виде присоединению бактериальной инфекции.
Помимо этого, в истории болезни хронического обструктивного бронхита немаловажную роль играют дополнительные механизмы обструкции, обратимые и необратимые.

К первым относят спазм гладкой мускулатуры бронхов, существенно сужающий их просвет, отек воспаленной слизистой оболочки и закупорку мелких ветвей бронхиального дерева неотделяемой слизью.

Необратимым процесс становится по мере прогрессирования, при этом постепенно деформируются и склерозируются стенки бронхов, уменьшается выработка сурфактанта в легких, затрудняется дыхание, развивается эмфизема.

У взрослых заболевание встречается реже, чем у пациентов младшего возраста. Это связано с анатомической узостью ветвей дыхательного дерева у ребенка, большим количеством клеток, продуцирующих слизь, несовершенством местного иммунитета и некоторыми другими причинами.

Разновидности заболеванияХронический процесс может протекать в нескольких вариациях: скрыто (латентно), с редкими или частыми обострениями, или в форме непрерывно рецидивирующего заболевания.

В зависимости от характера воспаления бронхит может быть:

катаральным;
слизисто-гнойным;
гнойным.
Особыми, редко встречающимися формами являются геморрагическая и фибринозная.

Хроническое течение болезни подтверждается в том случае, если пациент предъявляет жалобы на кашель, сопровождающийся отделением мокроты, не менее трех месяцев в году более двух лет подряд.
В зависимости от пускового фактора заболевания или его возбудителя:

вирусный;
бактериальный;
аллергический;
токсический; и пр.
Хронический обструктивный бронхит (код по МКБ-10 – J44), выделяется Международной классификацией болезней, принятой Всемирной организацией здравоохранения, в отдельную категорию.

При формулировке диагноза указывается форма заболевания, стадия (обострения или ремиссии), степень тяжести процесса, наличие осложнений.

Причины болезниНепосредственными причинами заболевания являются:

несостоятельность мерцательного эпителия бронхов, который перестает адекватно справляться с выведением слизи;
усиление выработки секрета;
несостоятельность механизмов местной бронхопульмональной защиты.
При этом хронический бронхит не обязательно трансформируется из острого: он может развиваться первично, как самостоятельное заболевание.

Провокаторами в данном случае являются несколько факторов:

проживание в агрессивной с экологической точки зрения обстановке;
жесткие климатические условия (высокая влажность, резкие перепады или преимущественно низкая температура окружающего воздуха);
производственный контакт с потенциально опасными или токсическими веществами;
воздействие инфекционных агентов (грибки, бактерии, вирусы);
генетическая предрасположенность (врожденная недостаточность защитных механизмов, гиперреактивность бронхов или анатомические особенности строения, способствующие застою слизи);
длительный стаж курения;
злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
наличие некоторых сопутствующих хронических заболеваний; и др.
Хронический процесс может протекать в нескольких вариациях: скрыто (латентно), с редкими или частыми обострениями, или в форме непрерывно рецидивирующего заболевания.
В настоящее время чрезвычайно популярно искать предпосылки развития заболеваний в психологической сфере. С позиций психосоматической медицины у предрасположенных лиц формирование и нарастание бронхиальной обструкции объясняется психологическим дискомфортом. Считается, что люди с данной патологией «задавлены» определенным территориальным конфликтом или жесткими рамками, в которых вынуждены существовать. Такая психологическая обстановка «душит», что соматически проявляется наличием дыхательной недостаточности.

Симптомы хронического обструктивного бронхитаОдышка. Нарушение дыхания проявляется затрудненным выдохом. Одышка будет усиливаться при воздействии неблагоприятных внешних факторов (загазованный воздух, запах табачного дыма, химикатов и т. п.) или при резком изменении климатических условий.

В начале болезни одышка беспокоит пациента только в периоды обострения, в дальнейшем прогрессируя и приобретая практически постоянный характер. Сопровождается свистящим жестким дыханием, появлением сухих хрипов, уменьшается после откашливания и отхождения мокроты. Максимальной выраженности достигает в утренние часы, после пробуждения.

 
Одышка и кашель в течение длительного времени - основные признаки хронического бронхита с обструкциейКашель. При хронической обструкции бронхов кашель носит достаточно изнуряющий, надсадный характер. Уменьшается после отхождения мокроты, усиливается после нагрузки, при влажной, сырой погоде. Может проявляться в форме своеобразных приступов, когда пациент не может эффективно откашляться на протяжении получаса и более.

Несмотря на распространенное мнение, ни боль в горле или першение в носоглотке, ни насморк, ни повышение температуры тела не являются характерными признаками обструктивного бронхита.

Основное отличие обструктивного бронхита от необструктивного заключается в нарушении адекватного пассажа воздуха через бронхи в процессе дыхания.
Помимо кашля и одышки, чаще всего пациенты предъявляют жалобы на немотивированную слабость, быструю утомляемость, непереносимость привычных физических нагрузок, тахикардию, в момент обострения – повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Диагностика, в первую очередь, основывается на характерной клинической картине, стаже заболевания. Из инструментальных и лабораторных методов обследования применяются рентгенография легких, исследование мокроты, функции внешнего дыхания, газового состава крови.

При необходимости уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики проводят бронхоскопию.

Лечение хронического обструктивного бронхитаСхема фармакотерапии заболевания подразумевает использование нескольких групп препаратов:

1.Бронхолитики. Сюда относятся препараты из нескольких групп (бета-адреномиметики, М-холинолитики, метилксантины и пр.). Их основным эффектом является устранение бронхоспазма, расширение просвета бронхов, благодаря чему достигается скорейшая эвакуация слизистого секрета.
2.Муколитики. Препараты данной группы разжижают густую вязкую слизь, облегчая ее отхождение и устраняя застой. Современные средства больше известны не как муколитики, а как мукорегуляторы. Они разжижают мокроту, не увеличивая ее количества.
3.Отхаркивающие средства рефлекторного или резорбтивного действия.
 
Ингаляции с помощью небулайзера позволяют доставить лекарственное средство непосредственно к очагу воспаленияПри обострении бронхита, присоединении вторичной инфекции, развитии гнойного процесса, в соответствии с клиническими рекомендациями, назначается антибиотикотерапия. Предпочтение при этом отдается полусинтетическим защищенным пенициллинам, цефалоспоринам 2 или 3 поколения, макролидам/азалидам, фторхинолонам.

Несмотря на распространенное мнение, ни боль в горле или першение в носоглотке, ни насморк, ни повышение температуры тела не являются характерными признаками обструктивного бронхита.
Если обострение сопровождается повышением температуры тела, проводится симптоматическое лечение жаропонижающими препаратами, иногда в сочетании с антигистаминными.

При тяжелом упорном течении болезни или неэффективности применяемых медикаментов назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, обладающие мощным местным противовоспалительным действием.

Как не допустить перехода острой формы в хроническуюЧтобы вылечить бронхит, не допустив развития осложнений, в том числе хронизации, необходимо:

не заниматься самолечением, при появлении симптомов болезни незамедлительно обратиться к специалисту;
при приеме отхаркивающих и муколитических препаратов соблюдать специальный питьевой режим, повысив суточное количество потребляемой жидкости приблизительно на литр-полтора;
отдавать предпочтение ингаляционным формам лекарственных средств, небулайзерной терапии;
при назначении антибиотикотерапии строго следовать врачебным рекомендациям, самостоятельно не изменяя дозировку, кратность приема лекарственных средств или длительность курса.

neboleem.net