Ушиб грудной клетки: симптомы, первая помощь

Травмой груди называют повреждение тканей, органов и анатомических структур груди, возникающее по причине внешних механических, электрических, термических, химических воздействий.

 
Ушиб грудной клетки составляет большую часть от общего числа травмГрудь – это анатомическая область (верхняя часть туловища). Она ограниченна:

сверху: ключицами, верхним краем рукоятки грудины, акромиально-ключичными сочленениями, седьмым шейным позвонком;
снизу: граница проходит по нижнему краю реберной дуги от мечевидного отростка до двенадцатого грудного позвонка;
со стороны живота: ограничена диафрагмой.
Грудь имеет крайне сложное анатомическое строение, поскольку включает в себя жизненно важный комплекс: сердце, легкие, органы заднего средостения. В связи с этим лечением повреждений данной зоны занимаются специализированные врачи – торакальные хирурги.

 
Грудная клетка имеет сложное анатомическое строениеЧастота механических повреждений груди в структуре травматизма мирного времени быстро растает и по статистике последних лет составляет 35–50% от общего числа травм.

КлассификацияМеханические повреждения груди классифицируют следующим образом:

открытые, закрытые;
одиночные, множественные;
изолированные, сочетанные (доминирующие, недоминирующие, конкурирующие);
односторонние (справа или слева), двусторонние;
с повреждением костей (с/без реберного клапана) или без них;
нешокогенные, шокогенные (с шоком I, II или III степени);
с повреждением внутренних органов (моно- либо полиорганные) или без них; с гемотораксом, пневмотораксом, гемопневмотораксом, ушибом легкого либо сердца, разрывом крупных сосудов.
Травматическая асфиксия является особой формой закрытой травмы груди. Она возникает при кратковременном мощном сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении и обусловлена гипертензией в системе верхней полой вены.
Травмы, которые вызвали повреждение внутренних органов груди, включают следующие патологические состояния:

открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс;
гемопневмоторакс;
гемоторакс;
нарастающая эмфизема средостения;
тампонада сердца;
ушибы сердца и легкого;
хилоторакс;
инородные тела средостения, плевры, крупных бронхов, легких, трахеи и др.
Симптомы ушиба грудной клеткиДля ушибов мягких тканей грудной клетки характерна болезненность, припухлость и подкожные гематомы в месте воздействия травмирующего агента. Эти состояния подлежат амбулаторному лечению.

Перелом реберПерелом ребер можно легко диагностировать при пальпации. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

выраженная локальная болезненность костных отломков при пальпации и сдавлении грудной клетки во фронтальном или сагиттальном направлении;
боли интенсивной выраженности в месте перелома, которые усиливаются на высоте вдоха, при кашле, движении, изменении положения тела;
эмфизема мягких тканей грудной стенки в месте перелома (иногда).
 
Ушиб часто сочетается с переломом реберВ некоторых случаях после перелома ребра могут болеть долго. Однако часто болевой синдром выражен неярко, что представляет определенную опасность, особенно у детей. Потеряв бдительность, ребенок может повторно травмироваться, что приведет к более серьезным последствиям.

Период травматической болезни при ушибе грудиХарактерные особенности травматической болезни в остром периоде при ушибе груди:

Симптомы
 Описание
 
Болевой синдром
 Возникает как следствие перелома ребер, ключиц и грудины, разрывов париетальной плевры, скопления крови и других видов биологической жидкости в плевральной полости
 
Синдром внутреннего кровотечения и острой кровопотери
 Развивается под воздействием многих факторов, включая разрыв легкого или бронхов, повреждение диафрагмы, пневмоторакс, гемоторакс, ателектаз легкого
 
Острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность
 Появляется из-за ушиба и тампонады сердца, острой кровопотери, нарастающей эмфиземы средостения, напряженного пневмоторакса
 

Для диагностики большое значение имеет выяснение времени, механизма и подробных обстоятельств получения травмы.

Опасные для жизни состоянияПри ушибе груди существует несколько видов состояний, представляющих опасность для жизни, при которых требуется экстренная помощь до госпитализации. К ним относится:

Состояния
 Описание
 
Обструкция верхних дыхательных путей
 Обусловлена, как правило, скоплением в дыхательных путях крови, аспирированных рвотных масс, мокроты, попаданием туда инородных тел
 
Множественные переломы ребер
 Наиболее тяжело протекают случаи с нарушением целостности передних и боковых отделов реберного каркаса
 
Открытый пневмоторакс
 В таких случаях воздух свободно попадает в плевральную полость сквозь рану, что приводит к коллабированию легкого и возникновению вентиляционной дыхательной недостаточности
 
Напряженный пневмоторакс
 Возникает у пострадавших с закрытыми повреждениями трахеи, крупных бронхов и множественными разрывами паренхимы легких. На первое место выступают симптомы выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, включая цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, гиперемию склер, одышку, учащенное поверхностное дыхание
 
Нарастающая эмфизема средостения
 Возникает при повреждении трахеи, бронхов, пищевода или легкого вследствие проникновения воздуха через разрыв медиастинальной плевры. Отмечается реальная опасность компрессии верхней полой и легочной вен с экстракардиальной тампонадой сердца. Клиническая картина дополняется выраженной одышкой, ощущением страха, цианозом кожи лица и шеи, нитевидным и частым пульсом
 
Гемоторакс
 Наблюдается выраженное головокружение, общая слабость, артериальная гипотензия, мелькание перед глазами мушек, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, учащенный нитевидный пульс. Пораженная половина грудной клетки при дыхании может отставать
 
Тампонада сердца
 Клиническая картина включает цианоз лица, губ, ногтевых лож, учащенный нитевидный пульс, набухание подкожных вен шеи, резкое понижение артериального давления, глухость сердечных тонов
 

Оказание медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапеОказание помощи при шокогенных повреждениях груди на догоспитальном этапе базируется на следующих принципах:

диагностика неотложного состояния пациента и тяжелых повреждений;
соблюдение основных правил «золотого часа»: оказание скорой медицинской помощи в минимальные сроки и в оптимальном объеме, устранение на месте угрожающих жизни состояний;
реаниматологическая поддержка при транспортировке пострадавшего;
своевременная доставка пациента с сочетанной травмой груди и тяжелым шоком в больницу (непосредственно – в операционное отделение).
К основным задачам при оказании скорой медицинской помощи относится:

выявление доминирующего повреждения,
оценка тяжести шока и синдрома, угрожающего жизни.
Необходимо в первую очередь провести мероприятия, направленные на обеспечение восстановления проходимости верхних дыхательных путей, что достигается удалением свертков крови, инородных тел, содержимого из ротовой полости и трахеи.

Лечение ушиба грудной клетки в домашних условияхПри отсутствии опасных последствий полученной травмы лечение может проводиться в домашних условиях.

 
На зону повреждения накладывается повязка или бандажНа протяжении 24–48 часов следует прикладывать к месту ушиба холодные компрессы. Также необходимо обеспечить больному покой. Зона повреждения всегда укрепляется повязкой или бандажом.
Медикаментозная терапияС целью купирования болевого синдрома могут применяться как лекарства для перорального приема, так и наружные средства. Чаще всего назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, оказывающие противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие, например содержащие ибупрофен: Нурофен, Долгит, Ибуфен, Фаспик, МИГ 200.

Наружные средства – мази, гели, кремы, следует применять согласно инструкции. Эффективно применение нестероидных противовоспалительных препаратов на основе кетопрофена: Кетонал, Быструмгель, Фастум гель.

В дальнейшем лечение ушиба грудной клетки после удара или падения можно проводить с использованием согревающих компрессов. Это способствует рассасыванию гематомы, в результате чего симптомы ушиба проходят быстрее.

В зависимости от показаний, могут назначаться отхаркивающие препараты, дыхательные аналептики и бронхолитики.

Дополнительные мероприятияЧерез 3–5 дней после неосложненной травмы можно начинать выполнение лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики. Сколько по времени нужно делать упражнения, и какие именно наиболее эффективны – необходимо согласовать с врачом. Они не должны вызывать дискомфорт.

 
Для ускорения выздоровления назначается дыхательная гимнастикаПри переломе ребер для ускорения восстановления костной ткани полезно скорректировать рацион. Рекомендуется уделять внимание продуктам, содержащим кальций, например творогу, кунжуту.

Нужно добавить в рацион блюда – источники желатина, он содержится в бульонах на кости, заливных блюдах, холодце. Полезна нежирная рыба и мясо, орехи, фрукты и овощи.

ПрогнозПри неосложненных ушибах в случае своевременно оказанной помощи и соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Важно отметить, что недопустимо лечить сильный ушиб грудной клетки с осложнениями в домашних условиях. Такие травмы подлежат терапии исключительно под наблюдением специалистов в стационаре.
При появлении нетипичных признаков, особенно со стороны дыхания, сердца или сосудов, а также в случаях, если в течение нескольких дней облегчение не наступает, нужно обращаться к врачу – терапевту, травматологу.

neboleem.net