Гайморит, или максиллит – это воспаление придаточной пазухи носа, возникающее чаще всего как осложнение острого ринита, гриппа, кори и других инфекционных заболеваний.
Гайморит является воспалительным заболеванием, затрагивающим верхнечелюстные пазухиКлассификация гайморита по причинному фактору:
травматический;
вирусный;
бактериальный;
грибковый;
аллергический.
Тактика лечения зависит от этиологии болезни. Основная причина максиллита – это инфекция. Патогенные микроорганизмы попадают в гайморову пазуху различными путями: через кровь, носовые раковины или с периапикальных зон верхних зубов. Последний путь проникновения инфекции называется одонтогенным. Пациентов беспокоит головная боль в проекции синусов, насморк, лихорадка, слабость и недомогание. Из носовой полости выделяется слизь с примесями гноя.
Современные методы лечения гайморита включают в себя медикаментозную терапию и инструментальные методы. Основа терапевтических мероприятий при бактериальном гайморите – системная и местная антибиотикотерапия. Одновременно проводят процедуры, восстанавливающие проходимость соустья гайморовых пазух. При легком и среднетяжелом течении болезни терапию проводят в амбулаторных условиях, при тяжелом – в стационаре. Своевременное обращение к отоларингологу увеличивает вероятность успешного лечения гайморита без прокола пазух.
Медикаментозная терапияАнтибактериальные средстваОсновная задача лекарственной терапии – это эрадикация возбудителя и санация параназальных пазух. Лечение гнойного гайморита без прокола начинается с антибиотиков. Перед назначением антибактериальных препаратов проводят посев содержимого на флору и ее чувствительность к препаратам. Однако на получение результатов посева необходимо 5–7 дней. Обычно, не дожидаясь ответа, назначают эмпирическую антибиотикотерапию. Выбор лекарственного средства зависит от предполагаемого возбудителя и течения заболевания. Предпочтение отдают антибиотикам с широким спектром действия.
В амбулаторных условиях можно лечить легкий и среднетяжелый гайморит. Пациентов с тяжелой формой обязательно госпитализируют в профильный стационар.
Согласно исследованиям, пневмококк и гемофильная палочка (возбудители гайморита) сохраняют чувствительность к пенициллинам и цефалоспоринам II–III поколения. Данные микроорганизмы резистентны к Бисептолу. Применять его для лечения гайморита нецелесообразно.
При легком течении назначают перорально цефуроксим, ампициллин или амоксициллин. Курс лечения – 1–2 недели. При среднетяжелом течении применяют препараты из группы β-лактамов и цефалоспоринов II–III поколения. Если подозревают грамотрицательную инфекцию, назначают фторхинолоны.
Высокоэффективным и относительно безопасным является амоксициллин, защищенный клавулановой кислотой (Аугментин). В ходе клинических исследований было доказано, что данный препарат уничтожает патогенные микроорганизмы, а также хорошо переносится детьми и взрослыми. Оба компонента Аугментина всасываются в желудочно-кишечном тракте и хорошо распределяются в тканях организма. Кроме того, они проникают в придаточные пазухи.
Средство выпускается в виде трех лекарственных форм: порошка для инъекций, таблеток (BD) и порошка для приготовления оральной суспензии (ES). Доза препарата детям до 2-х лет зависит от возраста (в месяцах) и веса. В связи с этим, удобно применять суспензии. Ребенку 10 лет можно назначать средства в таблетированной форме. У взрослых дозировка и кратность приема зависит от тяжести состояния. При инфекциях ЛОР-органов обычно назначается максимальная доза антибиотика.
К основным побочным эффектам применения β-лактамов и цефалоспоринов относятся: аллергические реакции, инкуррентные (присоединенные) грибковые инфекции, различные реакции со стороны пищеварительной и кроветворной системы.
Фторхинолоны не используются в педиатрической практике.
При терапии гайморита в тяжелом течении назначаются цефалоспорины для внутривенного или внутримышечного введенияПри тяжелом течении болезни антибактериальные препараты вводят внутривенно или внутримышечно. Согласно клиническим рекомендациям, назначают ингибиторозащищенные пенициллины, (Цефтазидим, Цефтриаксон). Фторхинолоны и карбапенемы применяют при высоком риске гнойно-септических осложнений и резистентности к другим группам антибиотиков.
При обнаружении анаэробной инфекции (бактероиды, клостридии) используют группу имидазолов (метронидазол).
При лечении гайморита без прокола оптимально назначать ступенчатую терапию: плавно с парентерального введения препаратов переходить на пероральный.
Муколитические, сосудосуживающие, противовоспалительные и антигистаминные препаратыПараллельно с антибактериальной терапией, назначают муколитические, сосудосуживающие, противовоспалительные и антигистаминные лекарственные средства.
Муколитики, назначаемые при лечении гайморита:
1.Флуимуцил. Действующим веществом является ацетилцистеин (АЦЦ). Он разрушает мукополисахариды внутрисинусового секрета, способствуя его разжижению. Кроме того, препарат выпускается в виде спрея Ринофлуимуцила. Последний также содержит доконгестант, способствующий восстановлению внешнего дыхания.
2.Флюдитек. Основным действующим компонентом является карбоцистеин. Он разрушает гликопротеины слизи, способствуя ее оттоку.
3.Синупрет. Натуральный препарат, регулирующий мукоцилиарный клиренс. Активные компоненты, входящие в его состав, разжижают секрет, а также оказывают противовоспалительное действие.
Основа терапевтических мероприятий при бактериальном гайморите – системная и местная антибиотикотерапия. Одновременно проводят процедуры, восстанавливающие проходимость соустья гайморовых пазух.
Антигистаминные лекарственные средства назначаются для снятия отека, воспаления и улучшения аэрации пазух. В основном они применяются при аллергической форме гайморита. В настоящее время используются препараты II и III поколения.
Обязательно назначают сосудосуживающие капли и спреи. Они позволяют снять отек слизистой оболочки носа, устранить его заложенность и частично восстановить проходимость соустья гайморовых пазух. Средства на основе фенилэфрина (Назол Беби), нафазолина (Нафтизин, Назин) и тетризолина (Тизин) характеризуются короткой продолжительностью действия (до 6 часов). Средняя продолжительность действия (6–8 часов) характерна для препаратов на основе ксилометазолина (Эвкабал, Снуп, Мультигрип Назаль, Риназал, Носолин), трамазолина (Лазолван–Рино).
Самыми эффективными являются средства с оксиметазолином (Називин, Нокспрей, Назол). Их действие развивается быстро, его продолжительность составляет до 14 часов. Оксиметазолин также обладает антивирусным эффектом. Деконгестанты нельзя использовать долго. Максимальный курс – 14 дней. При неконтролируемом применении слизистая оболочка носа может атрофироваться.
Широкое распространение получили антибактериальные и комбинированные средства для местного применения. Изофра (Фрамицетин) относится к антибиотикам широкого спектра действия. Данный спрей назначается на 10–14 дней. Терапевтический эффект наблюдается уже после 3–4 дней применения.
Полидекса является комбинированным препаратом, в составе которого имеется антибактериальный компонент и дексаметазон. Средство не только эффективно уничтожает бактерии, но и хорошо снимает воспаление.