.jpeg)
Лестничные мышцы - mm. scalenii
Поднимают верхние ребра, действуя как мышцы вдоха.
При фиксированных рёбрах, сокращаясь с обеих сторон, они сгибают шейную часть позвоночника, а при одностороннем сокращении - сгибают и поворачивают ее в свою сторону (Рис. 3).
Передняя лестничная мышца - m.scalenus anterior
Начало: передние бугорки поперечных отростков III - VI шейных позвонков
Прикрепление: Tuberculum m. scaleni anterioris I ребра
Иннервация: спинномозговые нервы С5-С7 - мышечные ветви шейного сплетения
Диагностика: Лестничные мышцы по частоте их поражения миофасциальными ТЗ распределяются следующим образом: передняя, средняя, задняя и наименьшая. ТЗ в передней лестничной мышце выявляются при пальпации мышцы под задним краем латеральной головки грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. на уровне пересечения ее наружной яремной веной, которая рельефно выступает под кожей при сдавлении ее пальцем непосредственно над ключицей.
Локальный судорожный ответ в лестничных мышцах наблюдается редко. Наличие активных ТЗ в лестничных мышцах всегда сопровождается точечной болезненностью в средней части подключичной ямки при надавливании на нее. Эта специфичная для поражения лестничных мышц болезненная точка лежит над малой грудной мышцей или несколько медиальнее ее. Иногда эта болезненная точка может быть связана с активностью ТЗ, грудных мышц. Если грудные мышцы не поражены, то болезненная точка исчезает сразу же после инактивации ТЗ в лестничных мышцах
Отраженная боль (Рис 3а): Активные ТЗ, локализованные в любой из лестничных мышц, могут вызвать боль в грудной клетке, руке, по медиальной границе лопатки и в межлопаточной области. Зоны устойчивой тупой боли в области молочной железы, напоминающие по форме два пальца, опускаются до уровня соска.
Отраженная боль
Источником этого болевого паттерна обычно являются ТЗ, локализованные в нижней части средней лестничной мышцы или в задней лестничной мышце. Отраженная боль в передней дельтовидной области при поражении лестничных мышц не ощущается больными глубоко в суставе, как это бывает при поражении подостной мышцы.
Боль распространяется ниже по передней и задней областям плеча; далее она, не захватывая локтя, распространяется на лучевую часть предплечья, а также на большой и указательный пальцы. Источником такого болевого паттерна, захватываюшего руку, являются ТЗ, локализованные в верхней части передней лестничной мышцы и в средней лестничной мышце. Боль в верхней части медиального края лопатки и в прилегающей межлопаточной области обычно вызывают ТЗ, локализующиеся в передней лестничной мышце.
Средняя лестничная мышца - m. scalenus medius
Начало: поперечные отростки I (II) - VII шейных позвонков
Прикрепление: I ребро, кзади от Sulcus a. subclaviae
Иннервация: спинномозговые нервы С3-С8 - мышечные ветви плечевого сплетения
Диагностика: Средняя лестничная мышца лежит глубоко, перед свободным краем верхних пучков трапециевидной мышцы. При пальпации ее можно прижимать к задним бугоркам поперечных отростков шейных позвонков.
Отраженная боль: см. выше
Задняя лестничная мышца - m. scalenus posterior
Начало: задние бугорки поперечных отростков V(VI) - VII шейных позвонков
Прикрепление: II ребро
Иннервация: спинномозговые нервы С7-С8 - мышечные ветви плечевого сплетения
Диагностика: Задняя лестничная мышца плохо доступна пальпации. Она лежит за средней лестничной мышцей и ее волокна направлены более горизонтально, чем волокна последней. Для удобства пальпации задней лестничной мышцы мышцу, поднимающую лопатку, которая лежит над ней, смещают в сторону в том месте, где она выходит из-под переднего свободного края верхнего пучка трапециевидной мышцы.
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
.jpeg)
