Если болит спина при фибромиалгии

Фибромиалгия - синдром мышечной боли(СФМ) без триггерных зон.

СФМ характеризуется широко распространенной мышечно-cкелетной болью и повышенной болезненностью множества участков, которые называются "чувствительные точки".

В последнее время, он выделен в отдельную клиническую нозологию, и может быть точно диагностирован на основе характерных признаков

Распространенность СФМ, по данным K.P.White et al. (1999), составляет 3,3% (4,9% женского населения и 1,6% мужского). Большинство пациентов составляют женщины (85 - 90%) в возрасте от 40 до 60 лет. По данным FDA, в Соединенных штатах Америки СФМ страдают от 3 до 6 миллионов человек.

Среди симптомов, кроме распространенной боли и чувства скованности, отмечаются следующие:

Симптомы
 Частота встречаемости (усредненный %)
 
Мышечно скелетные:
 

Боль во многих местах
 100
 
Чувство скованности
 78
 
"Болезненность повсюду"
 64
 
Чувство отека мягких тканей
 47
 
Не мышечно скелетные:
 

 
Преимущественно дневная усталость
 86
 
Утренняя усталость
 78
 
Нарушения сна (инсомния)
 65
 
Парестезии
 54
 
Ассоциированные симптомы:
 

 
Самоопределяемое беспокойство
 62
 
Головная боль
 53
 
Дисменорея
 43
 
Синдром раздраженной кишки
 40
 
Синдром беспокойных ног
 31
 
Самоопределяемая депрессия
 34
 
Сухие симптомы
 15
 
Феномен Рейно
 13
 
Женский уретральный синдром
 12
 

Боль описывается пациентами как присутствующая "повсюду", включая все конечности, область позвоночника и грудной стенки. Повышенная утомляемость в течение дня часто является ведущим симптомом практически у 90% пациентов, такое же количество жалуется на утреннюю усталость, что свидетельствует о низком качестве сна. Несмотря на наличие чувства отека и онемения, объективные признаки этого отсутствуют.

Симптоматика часто усугубляется при переутомлении, травмах, физических нагрузках, холодной и влажной погоде, недосыпании и умственном переутомлении. В то же время регулярные физические упражнения, теплая и сухая погода, полноценный сон, ежедневные прогулки и умственная релаксация улучшают состояние многих пациентов.

При объективном обследовании не выявляется видимая при пухлость сустава или неврологическая симптоматика. Но при пальпации суставы могут быть чувствительны, а движения в них умеренно ограничены из-за боли. Наиболее характерным симптомом СФМ является наличие чувствительных точек определенной локализации (Рис. 21).

Чувствительные точки для диагностики СФМ согласно критериям Американской коллегии ревматологов

Пальпация чувствительных точек проводится с усилием около 4 кг. Оптимально для этой цели использовать тензальгиметр. При отсутствии такового, воздействие оказывается с силой, необходимой для того, чтобы ноготь стал белым (как при надавливании на твердую поверхность).

Пальпация проводится кончиком одного из первых трех пальцев, по усмотрению исследующего. Сначала мягкое воздействие (прессура) оказывается на заднюю поверхность предплечья (чтобы пациент чувствовал только давление), затем производят интенсивное воздействие в проекции латерального надмыщелка плечевой кости до появления боли таким образом, чтобы пациент мог дифференцировать давление и боль.

Критерием обнаружения чувствительной точки служит испытываемая пациентом умеренная или сильная боль в месте пальпации. Хотя для постановки диагноза можно ограничиться пальпацией 18-ти точек, следует помнить, что пациент с фибромиалгией может быть чувствителен к прессуре во многих других областях, включая артикулярные и периартикулярные ткани. У незначительного числа пациентов может быть болезненность повсюду, даже на прикосновение.

medbe.ru