Папилломавирусные инфекции и здоровье женщины

Выделены специфические подтипы папилломавирусов (ПВИ) у женщин с кондиломами половых путей.

Передача ПВИ происходит только половым путем.

Инфекция поражает в основном молодых женщин, ведущих активную половую жизнь с разными партнерами.

Различают папилломавирусы в виде:

— остроконечных кондилом,
— плоских кандилом,
— инвертирующих кондилом (интраэпителиальных).

Симптомы, вызванные разными типами ПВИ в аногенитальной области, многообразны.

Выделяют несколько клинико-морфологических типов проявления папилломавирусов в аногенитальной области:

— остроконечные кондиломы,
— контагиозный моллюск,
— папиллярные разновидности кондилом с экзофитным ростом,
— плоские кондиломы,
— интраэпителиальные кондиломы - с эндофитным ростом.

Более всего распространены остроконечные кондиломы. Кондиломы могут быть в виде одиночных, лепесткообразных, с заостренным концом образований, однако чаще всего имеют множественный характер и напоминают цветную капусту.

Локализуются остроконечные кондиломы в области вульвы, шейки матки, слизистой оболочки влагалища, промежности, области заднего прохода. Особенно выраженное разрастание кондилом наблюдается при беременности.

Диагностика
В первую очередь при диагностике этого заболевания следует исключить широкие кондиломы сифилитического происхождения, поэтому таким больным необходимо определять реакцию Вассермана.

Обычно постановка диагноза не представляет затруднений. Проблемы возникают при диагностике на ранних стадиях заболевания, когда кондиломы очень малы, плоские и похожи на шероховатые поверхности. При этом капиллярная сеть не просматривается, а заметны лишь расширенные сосуды в виде точек.

Основным методом диагностики является цитологическое исследование биоптатов (ПЦР) или мазков. ПЦР может применяться при малосимптомных или бессимптомных формах заболевания, а также для определения типа вируса.
Лечение папилломавирусов
Полного излечения от ПВИ достичь невозможно, поэтому цель терапии заключается в удалении эндофитных кондилом.

Остроконечные кондиломы смазывают 50% интерфероновой мазью, что приводит к их отпадению на 5—7-й день. Небольшие кондиломы присыпают резорцином с борной кислотой (в равных количествах), а после смазывания вазелином окружающих непораженных поверхностей наносят 25% раствор йодофиллинового спирта.

При отсутствии эффекта прибегают к оперативному вмешательству, диатермокоагуляции, криохирургии, лазеротерапии. Нередко после родов кондиломы исчезают без лечения.

Подофиллин: 10—25% раствор в сочетании с настойкой бензоина. Для того чтобы избежать возможных проблем с абсорбцией и токсичностью, рекомендуется ограничиться применением 0,5 мл на площади 10 см2 на процедуру и осторожно смыть через 1—4 часа. При необходимости повторять каждую неделю.

Если кондиломы остаются после 6 аппликаций, следует применять другие методы. Подофиллин противопоказан во время беременности.

Подофимотоксин: 0,5% раствор для самолечения (только генитальные кондиломы). Пациентам рекомендуется использовать подофиллотоксин, только смазывая кондиломы хлопковым или пластиковым тампоном 2 раза в день в течение 3 дней с 4-дневным перерывом до 4 циклов.

Общая зона не должна превышать 10 см2, а объем использованного подофиллотоксина не должен превышать 0,5 мл в день. Врачу вначале следует самому продемонстрировать технику нанесения препарата. Подофиллотоксин также противопоказан при беременности.

Трихлоруксусная кислота (ТХУ): 80—90% раствор наносят только на кондиломы. Для удаления непрореагировавшей кислоты применяют тальк или пищевую соду. В случае необходимости процедуру повторяют каждую неделю. Если кондиломы остаются после 6 аппликаций, следует применять другие терапевтические методы.

Солкодерм — кератолитическое средство, состоящее из азотной (65%) и других кислот. Выпускается в виде раствора. Ежедневные аппликации по 0,5—1 мл на каждый очаг. Через 1— 2 минуты после нанесения солкодерма на пораженную область препарат проникает в пораженную ткань и мумифицирует ее. Заживление происходит быстро. Через несколько дней струп самостоятельно отторгается.

Лечение беременных желательно проводить в ранние сроки беременности, соблюдая особую осторожность. Рекомендуется применять только физические деструктивные методы (криохирургия, лазеротерапия). Аналогичные подходы должны соблюдаться при выборе метода лечения папилломавирусов и в отношении детей.

Женщинам с генитальными кондиломами рекомендуется ежегодный гинекологический скрининг.

medbe.ru