Гипотрофия: факторы риска

Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность) – это клинический синдром, возникающий у детей на фоне тяжелых заболеваний или по причине алиментарной недостаточности (дисбаланс поступления питательных веществ, недокорм). Характеризуется сниженной массой тела по отношению к возрастной норме, а также нарушением трофики тканей, и, как следствие, нарушением развития и функционирования внутренних органов.

В терапии гипотрофии основное значение имеет правильно организованное лечебное питание.
Гипотрофия представляет собой часто встречающуюся патологию детского возраста. По данным медицинской статистики, в 5% случаев обращения к педиатру связаны с недостаточной прибавкой веса.

Причины и факторы рискаГипотрофия может развиваться под влиянием целого ряда экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) причин. К экзогенным относятся:

алиментарные (питание, не соответствующее возрасту, недокорм);
инфекционные (острые инфекционные заболевания, сепсис);
социальные (низкий социальный уровень семьи, дефект воспитания).
Внутренними причинами гипотрофии становятся следующие заболевания и патологические состояния:

аномалии конституции (диатезы);
пороки развития внутренних органов;
нейроэндокринные и эндокринные расстройства (гипофизарный нанизм, адреногенитальный синдром, гипотиреоз, аномалии вилочковой железы);
нарушение процесса всасывания в кишечнике (синдром мальабсорбции, лактозная недостаточность, целиакия);
недостаточное расщепление питательных веществ (муковисцидоз);
первичные нарушения обмена веществ (жирового, белкового, углеводного);
некоторые хромосомные заболевания.
Факторами, повышающими риск развития гипотрофии у детей, являются:

частые респираторные вирусные инфекции;
кишечные инфекции;
пневмония;
туберкулез;
плохой уход за ребенком (недостаточный сон, редкие купания, отсутствие прогулок).
ВидыВ зависимости от времени возникновения различают следующие виды гипотрофии:

врожденная (пренатальная) – также называется гипотрофией плода. К ее возникновению приводит нарушение маточно-плацентарного кровообращения, приводящего к задержке внутриутробного развития. Пренатальная гипотрофия всегда сочетается с гипоксией плода;
приобретенная (постнатальная) – в основе ее развития лежит белково-энергетический дефицит, образующийся в результате недостаточного поступления в организм ребенка питательных веществ и энергии (т. е. поступление питательных веществ в количестве, не покрывающего затраты организма);
смешанная – вызывается сочетанием пре- и постнатальных факторов.
В случае пренатальной гипотрофии (гипотрофии плода) прогноз зависит от степени гипоксического поражения центральной нервной системы.
Пренатальная гипотрофия в зависимости от клинических проявлений подразделяется на следующие виды:

невропатическая – снижение массы тела незначительно, отмечаются нарушения сна и аппетита;
нейродистрофическая – характеризуется снижением массы тела, отставанием в психомоторном развитии, стойкой анорексией;
нейроэндокринная – характерно нарушение эндокринной регуляции психомоторного развития, а также функционального состояния внутренних органов;
энцефалопатическая – проявляется выраженным неврологическим дефицитом, тяжелым отставанием ребенка в психическом и физическом развитии, гипоплазией костной системы.
Степени гипотрофииВ зависимости от дефицита массы тела выделяют следующие степени гипотрофии у детей:

I.Легкая. Дефицит составляет 10–20%, длина тела соответствует возрастной норме.
II.Средняя. Масса тела снижена на 20–30%, отмечается задержка роста на 2-3 см.
III.Тяжелая. Дефицит превышает 30%, ребенок значительно отстает в росте.
При своевременном и комплексном лечении гипотрофии I и II степени прогноз благоприятный.

ПризнакиКлинические признаки гипотрофии у детей определяются дефицитом массы тела.

При I степени гипотрофии общее состояние ребенка остается удовлетворительным. Отмечается незначительное уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки.

Признаками гипотрофии II степени являются:

лабильность центральной нервной системы (снижение эмоционального тонуса, вялость, апатия, возбуждение);
сухость, бледность, шелушение кожных покровов;
снижение тургора мягких тканей и эластичности кожи;
утрата подкожной клетчатки (сохраняется только на лице);
нарушения микроциркуляции (холодные конечности, мраморность кожи);
диспепсические расстройства (запоры, рвота, тошнота);
учащенное дыхание (тахипноэ);
склонность к тахикардии;
артериальная гипотензия;
приглушенность сердечных тонов.
При III степени гипотрофии наблюдается выраженная задержка развития. Общее состояние ребенка тяжелое. Происходит утрата приобретенных ранее навыков, выражены признаки анорексии, слабость, вялость. Кожа бледная и сухая, с сероватым оттенком, собирающаяся в складки (т. н. старческая кожа). Подкожная клетчатка отсутствует полностью, лицо становится впалым, т. к. исчезают комочки Биша, придающие детским щекам округлость. Развивается гипотрофия мышц вплоть до полной их атрофии. Ребенок похож на обтянутый кожей скелет. Нередко присутствуют симптомы обезвоживания:

сухость слизистых оболочек;
западение большого родничка;
поверхностное дыхание;
приглушение сердечных тонов;
значительное снижение артериального давления;
нарушение терморегуляции.

neboleem.net