Анафилактический шок: что делать

Анафилактический шок – это острый аллергический процесс, который развивается в сенсибилизированном организме в ответ на повторный контакт с аллергеном и сопровождается нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и, как следствие, острому кислородному голоданию жизненно важных органов.

Бронхоспазм – один из признаков анафилактического шокаСенсибилизированный организм – это организм, ранее контактировавший с провокатором и имеющий к нему повышенную чувствительность. Другими словами, анафилактический шок, как и любая другая аллергическая реакция, развивается не на первое воздействие аллергена, а на второе или последующие.

Шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.

Впервые анафилактический шок упоминается в документах, датированных 2641 г. до н. э. Согласно записям, египетский фараон Менес погиб от укуса насекомого.

Первое квалифицированное описание патологического состояния произведено в 1902 году французскими физиологами П. Портье и Ш. Рише. В эксперименте после повторной иммунизации у собаки, до этого хорошо переносившей введение сыворотки, вместо профилактического эффекта развился острый шок с летальным исходом. Для описания упомянутого феномена был введен термин anaphylaxis (от греческих слов ana – «обратная» и phylaxis – «защита»). В 1913 году названным физиологам была присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии.

Диагностика анафилактического шока не представляет затруднений, так как обычно очевидна связь характерных клинических проявлений с предшествующим укусом насекомого, употреблением в пищу аллергенного продукта или применением лекарственного препарата.
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что частота встречаемости анафилактического шока в Российской Федерации составляет 1 на 70 000 населения в год. У пациентов с острыми аллергическими заболеваниями он возникает в 4,5% случаев.

Синоним: анафилаксия.

Причины и факторы рискаПричиной анафилаксии могут стать различные вещества, чаще белковой или полисахаридной природы. Спровоцировать развитие патологического состояния могут также низкомолекулярные соединения (гаптены или неполные антигены), которые приобретают аллергенные свойства при связывании с белком хозяина.

Основные провокаторы анафилаксии следующие.

Лекарственные препараты (до 50% всех случаев):

антибактериальные препараты (наиболее часто – природные и полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, Стрептомицин, Левомицетин, тетрациклины);
белковые и полипептидные препараты (вакцины и анатоксины, ферментные и гормональные средства, препараты плазмы и плазмозамещающие растворы);
некоторые ароматические амины (Гипотиазид, парааминосалициловая кислота, парааминобензойная кислота, ряд красителей);
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
анестетики (Новокаин, Лидокаин, Тримекаин и т. д.);
рентгеноконтрастные вещества;
препараты, содержащие йод;
витамины (в большей степени группы В).
 
Распространенные причины анафилактического шокаВторое место по способности вызывать анафилаксию занимают укусы перепончатокрылых насекомых (около 40%).

Третья группа – пищевые продукты (приблизительно 10% случаев):

рыба, рыбные консервы, икра;
ракообразные;
коровье молоко;
яичный белок;
бобовые;
орехи;
пищевые добавки (сульфиты, антиоксиданты, консерванты и пр.).
Частота встречаемости анафилактического шока в Российской Федерации составляет 1 на 70 000 населения в год.
К основным провокаторам относятся также лечебные аллергены, физические факторы и изделия из латекса.

Факторы, усиливающие тяжесть анафилаксии:

бронхиальная астма;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
терапия бета-адреноблокаторами, ингибиторами МАО, ингибиторами АПФ;
проведение аллерговакцинации (специфической иммунотерапии).
ФормыАнафилактический шок классифицируется в зависимости от клинических проявлений и характера протекания патологического процесса.

В соответствии с клинической симптоматикой выделяют следующие его варианты:

типичный (легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение);
гемодинамический (преобладают проявления нарушения кровообращения);
асфиктический (на первый план выходят симптомы острой дыхательной недостаточности);
церебральный (ведущими являются неврологические проявления);
абдоминальный (преобладают симптомы поражения органов брюшной полости);
молниеносный.
По характеру протекания анафилактический шок бывает:

острый злокачественный;
острый доброкачественный;
затяжной;
рецидивирующий;
абортивный.
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает отдельную градацию:

анафилактический шок неуточненный;
анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты;
анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.
СтадииВ формировании и течении анафилаксии выделяют 3 стадии:

I.Иммунологическая – изменения в иммунной системе, происходящие при первом попадании аллергена в организм, образование антител и собственно сенсибилизация.
II.Патохимическая – выброс в системный кровоток медиаторов аллергической реакции.
III.Патофизиологическая – развернутые клинические проявления.
СимптомыВремя появления клинических признаков шока зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном – через 1-2 минуты, пероральном – спустя 20-30 минут.

neboleem.net