Лечение поздних токсикозов беременных

Лечение водянки беременных сводится в основном к ликвидации отеков. При появлении скрытых отеков обычно бывает достаточно того, что большую часть дня беременная проводит в горизонтальном положении, что само по себе способствует некоторому увеличению диуреза. Количество поступающей в организм жидкости ограничивают до 600—800 мл в сутки. Диета гипохлоридная — потребление с пищей 3—5 г хлорида натрия, пища рекомендуется с достаточным содержанием белка и калия. Если скрытые отеки не исчезают, беременной можно назначить гипотиазид по 25 мг 1—2 раза в день.



При отеках первой степени, кроме указанных мероприятий, применяют диуретические препараты. Чаще всего назначают гипотиазид по 25 мг 2—3 раза в день. Учитывая большие потери ионов калия с мочой, необходимо назначение хлорида калия по 1 г 3— 4 раза в сутки или в 3%-ном растворе по 1 ст. л. 3—4 раза в день, или оротата калия по 0,5 г 2—3 раза в день. Вместо гипотиазида можно назначить более активный его аналог — циклометиазид по 0,5— 1 мг 2—3 раза в день или фуросемид по 40 мг 3 раза в день. Эти препараты назначают 4—5-дневными циклами с промежутками в 2—3 дня. При недостаточном эффекте можно данные препараты сочетать с другими диуретическими средствами. В промежутках между циклами рекомендуется принимать хлорид аммония. Одновременно с диуретиками назначают концентрированный 40%-ный раствор глюкозы внутривенно по 20—40 мл с 5 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, при отеках второй степени — одновременно с кокарбоксилазой (50—100 мл). При необходимости между циклами приема диуретических препаратов можно назначить введение 2,4%-ного раствора эуфиллина по 5—10 мл внутривенно в 10—20 мл изотонического раствора натрия хлорида.



При отеках второй степени суточную дозу гипотиазида увеличивают, в комплекс лечения включают осмотерапию. В подобных случаях назначают маннитол (0,5—1 г/кг в 10—20%-ном растворе, смешанном с раствором глюкозы и витаминов).



В комплекс терапии необходимо добавить препараты декстранов — полиглюкин внутривенно, капельно 100—200 мл. При явлениях гипопротеинемии у беременных с отеками второй степени применяют белковые препараты или плазму. Наиболее рационально пользоваться концентрированной плазмой (75—100 мл приготовленного раствора из флакона сухой плазмы), при значительном снижении альбумино-глобулинового коэффициента крови назначать протеин, альбумин.



При водянке третьей степени применяют тот же комплекс терапии, но, учитывая более выраженные явления ацидоза, сухую плазму лучше растворять 5%-ным раствором гидрокарбоната натрия.



Если при водянке беременных основные усилия во время лечения направлены на усиление диуреза, регуляцию водно-солевого обмена, то в случае моносимптомного гестоза в виде гипертонии ведущее значение имеют снятие сосудистого спазма, нормализация повышенного тонуса кровеносных сосудов, снижение реактивности сосудистой стенки.



При прегестозе с явлениями гипертензии беременную госпитализируют в стационар, назначают лечебно-охранительный режим, соблюдение строгой диеты. Из медикаментозного лечения применяют комбинированные препараты, сочетающие спазмолитический, гипотензивный и диуретический эффекты: папаверин — 0,02, диуретин — 0,1 г, дибазол — 0,02, по 1 порошку 3 раза в день. Назначают бромид натрия — 3%-ный раствор по 1 ст. л. 3 раза в день. Для снижения рефлекторной возбудимости, психоэмоционального напряжения, для улучшения сна назначают транквилизаторы — элениум, диазепам — по 1 таб 2—3 раза в сутки (элениум — 5—10 мл 2—3 раза в сутки, диазепам — по 5 мг 2 раза в сутки).



В сочетании с этими препаратами можно применить но-шпу — по 0,04 г 2—4 раза в день.



При систолическом артериальном давлении около 150 мм рт. ст. и диастолическом около 90 мм рт. ст. обычно сочетают седативные, спазмолитические препараты с дибазолом — по 2 мл 0,5%-ного раствора 2 раза в день внутримышечно. Также можно назначить галидор — по 0,05 г в драже, 2—4 раза в день, внутримышечно по 2 мл 2,5%-ного раствора 2 раза в день. Одновременно больные получают внутривенно 40%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой в тех же дозах, что и при лечении водянки беременных.



У беременных с цифрами артериального давления от 150/100 до 175/115 мм рт. ст. эффект дает сочетание транквилизаторов, но-шпы с препаратами раувольфии — резерпин — по 0,1—0,25 мг 2—3 раза в день или раунатин по 2 мг 3 раза в день. Дибазол вводят по 2 мл 0,5%-ного раствора 2—4 раза в день внутримышечно или внутривенно; орнид — по 0,5—1 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2—3 раза в день или пирилен по 5 мг 2—3 раза в день, или гангларон по 0,04 г 3—4 раза в день, внутримышечно — по 2 мл 1,5%-ного раствора. Из ганглиоблокаторов назначают также темехин по 0,001—0,002 г 3 раза в день, пентамин по 0,5—2 мл 5%-ного раствора внутримышечно 2—3 раза в день, бензогелсоний по 0,1 г 3—4 раза в день; эуфиллин вводят по 10 мл 2,4%-ного раствора внутривенно; дипразин по 0,025 г 2—3 раза в день, внутримышечно, по 1 мл 2,5%-ного раствора 2 раза в день или димедрол по 0,05 г 2 раза в день, внутримышечно, по 1 мл 1%-ного раствора 2 раза в день. Из инфузионной терапии применяют реополиглюкин — до 400 мл, гемодез — до 200 мл — внутривенно, капельно.



Для улучшения функции печени показан метионин по 0,25 г 3 раза в день, липокаин по 0,3 г 3 раза в день. При необходимости по показаниям назначают 0,025%-ный раствор строфантина по 0,5—1 мл внутривенно, 0,06%-ный раствор коргликона по 0,5—1 мл внутривенно, панангин — по 1 драже 3 раза в день.



Для коррекции гипопротеинемии применяют концентрированную плазму внутривенно, 100 мл 20%-ного раствора альбумина внутривенно, 3—6 мл 10%-ного раствора гамма-глобулина внутримышечно.



Из немедикаментозной терапии используют электроанальгезию, кислородолечение.



При артериальном давлении выше 170—175/110—115 мм рт. ст. необходимо принять срочные меры для его снижения. С этой целью наряду с препаратами раувольфии внутримышечно вводят ганглиоблокатор пентамин по 1—2 мл 5%-ного раствора, дроперидол — 1—2 мл 0,25%-ного раствора внутривенно, диазепам — 2 мл 0,5%-ного раствора внутривенно. Ампульный препарат раувольфии рауседил (аналог резерпина) вводят внутривенно 2,5— 5 мг 0,25%-ного с 20 мл 40%-ного раствора глюкозы. Дибазол вводят до 6 мл 0,5%-ного раствора внутримышечно, папаверин — 2 мл 2%-ного раствора внутривенно; оксибутират натрия — 10—20 мл 20%-ного раствора внутривенно; дипразин — по 1 мл 2,5%-ного раствора внутривенно. В составе инфузионной терапии применяют раствор реополиглюкина до 400 мл, гемодез — до 200 мл, раствор концентрированной плазмы, 100 мл 20%-ного раствора альбумина, 5%-ный раствор гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазу —100 мл, аскорбиновую кислоту и витамины группы В, сигетин — 1%-ный раствор 2—4 мл.

health.sumy.ua