• Головна / Main Page
  • СТРІЧКА НОВИН / Newsline
  • АРХІВ / ARCHIVE
  • RSS feed
  • Запор у грудничка

    Опубликовано: 2023-05-18 18:08:50

    Запор у грудничка – это особая форма патологий кишечника, которая связана с увеличением интервалов между актами дефекации или с систематическим недостаточным опорожнением желудочно-кишечного тракта у грудных детей (общепринято считать грудным возраст от 1-го месяца до 1-го года жизни). Данная проблема возникает у 20–40% всех новорожденных. В большинстве случаев родители проводят курс лечебных мероприятий в домашних условиях.

     
    Запор у малышей грудного возраста проявляется, помимо отсутствия стула, кишечными коликамиОсобенности пищеварения у детей грудного возрастаГрудной возраст связан с рядом особенностей, которые обуславливают возникновение запоров:

    1.Специфический характер питания (крайне ограниченный рацион, преимущественно состоящий из молока). По этой причине у малышей первых месяцев жизни частота стула может составлять от 5 до 7 раз в день при условии исключительно грудного вскармливания. По мере введения прикорма стул становится более густым и редким, что уменьшает количество дефекаций (к году ориентировочно 1-3 раз в сутки).
    2.Недоразвитие некоторых отделов ЖКТ и слабость ферментной системы (на оптимальном уровне работает только лактулоза).
    3.В период перехода от грудного вскармливания к полноценному питанию возникает так называемый функциональный запор, который не требует лечебных мероприятий (является естественной реакцией организма).
    4.Слабые волны перистальтики в связи с несовершенством работы симпатической и парасимпатической нервной системы. В связи с этим происходит разделение запоров по гипертоническому и гипотоническому типу (тяжелее протекает последний).
    При стойкой задержке стула у детей раннего возраста показана обязательная консультация педиатра и детского хирурга. В отсутствие положительной динамики в течение 2-3 недель консервативной терапии требуется госпитализация с целью проведения, в частности, контрастной ирригографии (помогает определить анатомические нарушения в кишечнике в 80 % случаев).
    ПричиныНаиболее частые причины запоров у грудничков приведены в таблице.

    Группа заболеваний
     Пример
     Характеристика
     
    Нарушения нервной регуляции
     Болезнь Гиршпрунга,

    родовые травмы позвоночника
     Имеет значение поражение на уровне ЦНС (поясничный отдел спинного мозга) и нарушение локальной иннервации непосредственно в стенке кишки (участки аганглиоза).

    К этой же группе можно отнести отсутствие позывов на дефекацию при очаговых поражениях головного мозга.

     
    Инфекционные и воспалительные процессы в кишечнике
     Некротический энтероколит,

    тяжелые формы энтеровирусной инфекции
     В результате могут возникать участки гипоганглиоза, что приводит к снижению общей чувствительности рецепторного аппарата кишки.
     
    Алиментарные нарушения
     Мальабсорбция
     Речь идет о следующих факторах:

    · сроки введения прикорма (должен быть не ранее 6 месяцев);

    · тип вводимых продуктов (оптимальнее начинать с безмолочных каш);

    · количество вводимого питания (расчет по специальным формулам, учитывающим возраст ребенка).

    К этой группе относятся погрешности питания со стороны матери.
     
    Патологии эндокринной системы
     Гипотиреоз, гиперпаратиреоз,

    недостаточность коры надпочечников
     Нарушения моторики связаны с гипо- или гиперфункцией желез.
     
    Нарушение мышечно-связочного аппарата
     Грыжи передней брюшной стенки
     Отмечается расхождение мышц и перераспределение давления в брюшной полости.
     
    Врожденные пороки развития
     Атрезия прямой кишки, эктопия ануса, неполный поворот кишки внутриутробно, синдром Ледда
     Проблема обусловлена механической непроходимостью кишки; зачастую требуется оперативное лечение.
     
    Аноректальная патология
     Анальные трещины
     Помимо анатомического нарушения целостности участка кишки, происходит психологический блок из-за связывания на подсознательном уровне боли и дефекации.
     
    Медикаментозное воздействие
     Препараты железа, противосудорожные средства
     Могут оказывать влияние как на моторику самой кишки, так и на плотность каловых масс.
     
    Заболевания нижних отделов ЖКТ
     Инвагинация, странгуляционная кишечная непроходимость
     В эту группу относятся все варианты кишечной непроходимости вне зависимости от причины. Зачастую такой запор носит острый характер и может возникнуть вследствие выраженного инфекционного процесса (ротавирусной инфекции).
     
    Нарушение работы ферментных систем
     Ферментная недостаточность поджелудочной железы, ферментная недостаточность печени
     Может быть установлена не ранее чем к концу первого года жизни (относительная стабилизация работы кишечника и установление нормального рациона).
     
    Доброкачественные и злокачественные образования брюшной полости и забрюшинного пространства
     Нейробластома
     Зачастую образования определяется еще внутриутробно и не успевает дать клиническую картину запора (проводится экстренная операция).
     
    Идиопатическая форма запоров
     У детей возникает относительно редко (зачастую имеется четкий морфологический субстрат болезни). Допустимо выставлять такой тип запоров только после тщательного обследования и исключения других заболеваний.
     

    Часто задержка стула у младенцев возникает как сочетанная патология, вызванная целым рядом причин, что важно понимать при составлении схемы лечения.

    Диагностические критерииДля установления диагноза «запор» у грудного ребенка длительность наблюдаемых нарушений дефекации должна составлять не менее 1-2 месяцев.

    Согласно Парижскому консенсусу, запор выставляется при наличии 2 или более приведенных признаков:

    дефекация реже 3 раз в неделю;
    неконтролируемая дефекация чаще 1 раза в неделю;
    большой объем каловых масс;
    пальпаторно определяемые каловые массы в толстой или прямой кишке;
    болезненность и задержка акта дефекации.
    В соответствии с Римскими критериями III у детей до четырехлетнего возраста для установления диагноза должны выявляться 2 и более из приведенных признаков:

    меньше 2 дефекаций в неделю;
    1 эпизод недержания кала в неделю при условии приобретения туалетных навыков;
    периоды длительной задержки стула и сдерживание самого процесса дефекации;
    болезненность при дефекации (кал имеет твердую плотную консистенцию);
    неполное опорожнение и присутствие большого количества фекальных масс в прямой кишке;
    указания на присутствие в анамнезе стула большого диаметра.
    Обе приведенные клинические классификации не учитывают разделение детей по возрасту (период новорожденности, грудной или младенческий). Дети вплоть до 4 лет объединены в одну схему, что несколько затрудняет постановку диагноза запора у младенцев.

    СимптомыПри различных заболеваниях (болезнь Гиршпрунга, инвагинации) возникают разные клинические признаки запора у грудничков, но, помимо задержки стула, имеются и некоторые общие моменты:

    1.Стул плотный фрагментированный (напоминает овечий). Иногда плотность отмечается только в начале акта дефекации, а затем кал приобретает мягкую консистенцию.
    2.Большие объемы каловых масс. Как правило, стул оформлен и не содержит патологических примесей.
    3.Отмечается неполное опорожнение кишки, что может увеличить количество актов дефекации и вызвать выраженное нарушение пищеварения.
    4.Основная жалоба со стороны родителей ребенка – на постоянное вздутие и боли в животике по типу кишечных колик. Симптом может незначительно исчезать после отхождения кала. При осмотре наблюдается некоторая асимметрия и тимпанит над различными участками кишки.
    5.Каломазание возникает у детей старшего возраста чаще, чем у грудничков (крайне редкие случаи).
    Существует ряд тревожных признаков запоров у грудничков, которые указывают на наличие серьезных анатомических нарушений в структуре ЖКТ:

    начало в возрасте менее 1 месяца;
    отхождение мекония позднее вторых суток;
    наличие в анамнезе близких родственников с болезнью Гиршпрунга;
    лентовидный стул;
    кровь в стуле;
    отставание в физическом развитии;
    рвота с желчью;
    аномалии щитовидной железы;
    непроходящее вздутие живота;
    аномальное положение ануса и отсутствие анального/кремастерного рефлекса;
    перианальный свищ;
    уменьшение силы и тонуса нижних конечностей.
    Тревожные симптомы являются прямыми показаниями к госпитализации.

    Лечение запора у грудничкаЛечебные мероприятия имеют четкую зависимость от причины и представлены двумя подходами:

    консервативная терапия (помогает в 80-90 % случаев);
    хирургические методы.

    neboleem.net

    e-news.com.ua

    Внимание!!! При перепечатке авторских материалов с E-NEWS.COM.UA активная ссылка (не закрытая в теги noindex или nofollow, а именно открытая!!!) на портал "Деловые новости E-NEWS.COM.UA" обязательна.



    При использовании материалов сайта в печатном или электронном виде активная ссылка на www.e-news.com.ua обязательна.