Зависимость гипотензивного эффекта от различных факторов при ожирении

Ранее были приведены данные об изменении уровня артериального давления (АД) и пульса в ходе снижения избыточной массы тела.

Однако, они свидетельствуют только о том, что в среднем АД у наших пациентов снижается, а пульс замедляется.

Они не дают представления о том, наблюдаются ли эти сдвиги гемодинамики у всех пациентов, выражены ли они в одинаковой степени и если нет, то от чего зависит выраженность влияния снижения избыточной массы тела на показатели гемодинамики?

Было предпринято изучение этих вопросов. Гипотензивный эффект оценивали по градиенту артериального давления - по разнице между значениями исходного АД и артериального давления через 12 недель лечения.

Для удобства анализа мы применяли и качественную или бальную оценку гипотензивного эффекта:

Как видно из приведенных данных, снижение массы тела у пациентов с артериальной гипертонией, имеющих ожирение, приводит к снижению артериального давления у 94% больных, причем у 57,6% пациентов удается добиться нормализации артериального давления. Вместе с тем, существенно, что гипотензивный эффект от снижения избыточного веса наблюдается не у всех, взятых в исследование, пациентов. А в тех случаях, когда он наблюдается, он выражен не в одинаковой степени.

Следовательно, имеются факторы (предикторы) влияющие на гипотензивный эффект.

Было предпринято исследование, в ходе которого мы попытались ответить на вопрос, как влияет на выраженность гипотензивного эффекта такие показатели, как возраст пациентов, исходный индекс массы тела, эффект снижения массы тела (в процентах от исходного), а так же степень артериальной гипертонии.

Для определения зависимости гипотензивного эффекта от исходного уровня АД группа обследованных была разделена на два кластера по критериям исходного индекса массы тела (ИМТ), исходного артериального давления, процента снижения массы тела через 12 недель диетотерапии, и градиента снижения АД через 12 недель диетотерапии.

Было установлено, что в группе с достоверно более выраженным исходным АД наблюдается и достоверно более выраженный градиент его снижения. При этом различия между группами по исходному ИМТ и проценту снижения веса были недостоверны.

Полученные данные позволяют заключить, что гипотензивный эффект, возникающий в ходе диетотерапии, выраженный в виде разницы между исходным и конечным уровнем артериального давления, тем больше, чем больше исходный уровень АД. Эта зависимость подтверждается и наличием значимых корреляций между исходным уровнем АД и величиной, на которую это артериальное давление снижалось в ходе лечения (r=0,63; p<0,05 для систолического артериального давления (САД) и r=0,67; p<0,05 для диастолического артериального давления (ДАД)).

Достоверная корреляция между градиентом среднединамического артериального давления (СДД) и возрастом пациентов отсутствует (r=0,08; p>0,05). Отсутствуют и значимые корреляции между градиентом АД и исходным показателем индекса массы тела (r=0,01; p>0,05), а так же между градиентом артериального давления и эффектом снижения веса в ходе 12 недельного курса диетотерапии, выраженном в процентах от исходной массы тела (r=-0,07; p>0,05).

Несколько иная ситуация возникает при выражении гипотензивного эффекта в баллах. В таблице 19 представлены данные о гипотензивном эффекте снижения массы тела в зависимости от степени артериальной гипертонии.

Как видно из приведенных данных, определяется зависимость гипотензивного эффекта от стадии артериальной гипертонии. Так если при мягкой гипертонии хороший эффект (нормализация уровня АД) наблюдается в 94% случаев, при умеренной артериальной гипертонии - в 52% случаев, то при выраженной АГ только в 21% случаев.

Интересно, что если стадию артериальной гипертонии определить в виде баллов - 1 балл - мягкая гипертензия, 2 балла - умеренная и 3 балла - тяжелая, то отмечается значимая отрицательная корреляция между стадией артериальной гипертонии и гипотензивным эффектом, выраженным в баллах (r=-0,52; p<0,05). Это так же может свидетельствовать о том, что гипотензивный эффект, выраженный в баллах, значимо уменьшается при увеличении стадии артериальной гипертонии.

В ходе корреляционного анализа нами обнаружена достоверная отрицательная корреляция между возрастом пациентов и гипотензивным эффектом, выраженным в баллах (r=-0,40; p<0,05). Эта корреляция позволяет заключить, что чем старше пациент, тем менее вероятно у него можно получить хороший гипотензивный эффект.

Было предпринято изучение зависимости гипотензивного эффекта, выраженного в баллах, от эффекта лечения ожирения. При этом эффект лечения ожирения был так же выражен качественно по следующей классификации - плохой - снижение массы тела не превышает 5% от исходного, удовлетворительный - эффект снижения веса больше 5%, но меньше 10% от исходного, хороший - эффект снижения веса больше чем 10% от исходного. Данные, посвященные этому вопросу, представлены в таблице 20.

medbe.ru