Лечение двухстороннего гайморита у детей и взрослых

Двусторонний гайморит – это воспаление слизистой оболочки обеих верхнечелюстных пазух.

Гайморит относится к числу самых распространенных заболеваний и является ведущей патологией в оториноларингологии. Двусторонний процесс воспаления протекает гораздо тяжелее одностороннего, характеризуется более яркими клиническими проявлениями и затяжным течением.

Чаще всего гайморит развивается как осложнение на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), ОРЗ (острого респираторного заболевания), поэтому уровень заболеваемости сохраняется высоким и составляет 5–10% у взрослых и 5% у детей.

В развитии острого или хронического двустороннего гайморита помимо вирусов, большую роль играют бактерии: стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка, хламидии, микоплазмы, анаэробы. Инфекция может попасть в верхние дыхательные пути первично с вдыхаемым воздухом, а также с током крови из хронических очагов инфекций, например при хроническом тонзиллите, остеомиелите. Наличие кариозных зубов верхней челюсти, травмы или операции вблизи гайморовых пазух также могут быть причиной занесения инфекции.

 
Для двустороннего гайморита характерны более тяжелые симптомы и затяжное течениеВиды гайморитаВ зависимости от длительности течения, выделяют следующие виды гайморита:

острый (менее 3 месяцев);
рецидивирующий (2–4 эпизода острого гайморита в год);
хронический (более 3 месяцев).
По этиологическому фактору, гайморит может быть:

вирусный;
бактериальный;
грибковый;
аллергический;
смешанный;
травматический;
эндогенный: одонтогенный, отогенный, вазомоторный;
ятрогенный;
перфоративный.
Антибиотикотерапия и амбулаторное лечение может быть дополнено терапией в домашних условиях.
По форме заболевания различают гайморит:

экссудативный или катаральный, сопровождающийся активной выработкой воспалительной жидкости, в зависимости от которых выделяют: серозный, слизистый или гнойный гайморит;
продуктивный, сопровождающийся разрастанием слизистой оболочки пазух. В зависимости от характера роста, подразделяется на: пристеночно-гиперпластический (характеризуется утолщением слизистой оболочки без гнойных выделений), полипозный (характеризуется образованием полипов в носу и пазухах).
Код по МКБ-10: J01 (острый синусит), J32 (хронический синусит).

Причины развитияСнижение общей резистентности организма на фоне переохлаждения, переутомления, гиповитаминоза приводит к восприимчивости к вирусам, бактериям, грибкам, попадающим в носоглотку.

 
Причиной развития воспалительного процесса обычно являются вирусы, грибки или бактерииЧаще всего поражается сначала одна пазуха. Внедряясь в слизистую оболочку, инфекция вызывает сильный отек. В результате она утолщается в 20–100 раз, заполняя почти весь просвет полости. Так как все пазухи сообщаются друг с другом, воспаление достаточно быстро распространяется и на вторую полость. В условиях выраженного отека происходит блокада естественного соустья, гиперсекреция и застой секрета, снижается парциальное давление кислорода в полости пазухи, что создает благоприятные условия для дальнейшего размножения бактерий и прогрессирования воспаления.

На ранних стадиях болезни экссудат серозный, затем слизисто-серозный, а при присоединении бактериальной инфекции становится гнойным, с большим количеством детрита и лейкоцитов. Длительное нарушение оттока секрета из пазухи приводит к снижению содержания в ней кислорода и, соответственно, увеличению содержания углекислого газа. Это способствует развитию хронического процесса с размножением анаэробной инфекции.

Факторы рискаРазвитию двустороннего воспаления в гайморовых пазухах способствуют общие и местные предрасполагающие факторы:

врожденная узость носовых ходов;
искривление носовой перегородки;
наличие в носу аденоидов, полипов, кист;
аллергический ринит;
врожденные или наследственные заболевания, характеризующиеся поражением желез внешней секреции, патологии органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, например, муковисцидоз;
чрезмерное применение назальных капель, приводящее к атрофии слизистой оболочки носа и беспрепятственному попаданию и размножению вирусов, бактерий и грибков;
общее снижение иммунитета;
наличие сопутствующих заболеваний;
загрязнение воздуха промышленными газами;
профессиональные вредности: работа с токсическими или химическими веществами, в пыльном, жарком помещении.
СимптомыСимптомы острого двустороннего гайморита включают:

заложенность носа;
обильные, слизисто-гнойные выделения из носа;
повышение температуры тела до 38,5 °С и выше;
общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость, потливость, озноб, ломота в мышцах и суставах, тошнота и рвота;
неприятный запах изо рта и носа;
давящая боль в области носа, глазниц и щек, усиливающаяся при надавливании на зону переносицы, по центру щек, при поворотах и наклонах головы вперед;
головные боли и пульсация в височной области;
потеря способности распознавать запахи и вкусы;
заложенность ушей;
першение или болевой синдром в горле по утрам;
изменение тембра голоса;
ночной или утренний кашель из-за того, что гной из полостей стекает по задней стенке глотки.
Симптомами хронического двустороннего воспаления гайморовых пазух являются:

постоянная заложенность носа и затрудненное носовое дыхание;
недомогание и вялость;
умеренная головная боль, которая проходит только после применения обезболивающих лекарственных средств;
ухудшение памяти;
периодические обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа.
На ранних стадиях болезни экссудат серозный, затем слизисто-серозный, а при присоединении бактериальной инфекции становится гнойным, с большим количеством детрита и лейкоцитов.
Хронический гайморит оказывает отрицательное влияние на качество жизни, профессиональную деятельность. В связи с постоянными проблемами с дыханием, двусторонний гайморит у ребенка может привести к задержке физического и психического развития.

ДиагностикаПри постановке диагноза врач-отоларинголог основывается на анализе данных анамнеза, клинических проявлений, результатах лабораторных и диагностических исследований. ЛОР производит осмотр, пальпацию области носа, щек, риноскопию и назначает клинический анализ крови, бактериологический посев отделяемого из носа, рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.

 
Для постановки диагноза может быть назначено рентгенологическое исследование придаточных пазух носаНа рентгенограмме определяется гомогенное затемнение пазух, утолщение слизистой оболочки за счет отека. На снимке, произведенном в вертикальном положении, гной выглядит как уровень жидкости.

Лечение двустороннего гайморитаКак лечить двусторонний гайморит, решает врач. Терапия преследует следующие цели:

санация очага воспаления;
улучшение оттока выделений из пазух;
устранение отека слизистых оболочек гайморовой пазухи и полости носа.
Также должны проводиться мероприятия, направленные на предупреждение возникновения орбитальных и внутричерепных осложнений.

 
При терапии гайморита чаще всего назначаются антибиотики пенициллинового рядаВ связи с большим объемом поражения, ведущую роль в лечении играет антибиотикотерапия. В большинстве случаев назначаются антибиотики широкого спектра действия:

Амоксициллин, Амоксиклав (пенициллины);
Цефуроксим, Цефиксим (цефалоспорины);
Азитромицин, Кларитромицин (макролиды).
Дозировка антибактериальных средств подбирается врачом индивидуально, она зависит от возраста, веса, тяжести заболевания.

Для устранения отека слизистой оболочки носа и придаточных пазух используют сосудосуживающие капли (Ксилометазолин, Оксиметазолин) и антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетиризин). При повышении температуры тела применяются жаропонижающие средства.

Стоит ли соглашаться на прокол, и что такое кукушка?При недостаточной эффективности медикаментозного лечения назначается прокол (пункция) верхнечелюстных пазух. Вопрос о необходимости его проведения решает врач после оценки соотношения ожидаемой пользы с возможным риском.

 
В случае неэффективности медикаментозного лечения может быть назначен прокол гайморовых пазухВ некоторых случаях избежать хирургического вмешательства можно, используя малоинвазивные методы. Для того чтобы облегчить выделение гноя из пораженной полости и нормализовать дыхание, активно применяется метод промывания придаточных пазух носа – кукушка. Для проведения процедуры используются растворы: Декасан, Фурацилин, Диоксидин, Хлоргексидин, Октенисепт, Мирамистин, Физиологический раствор (0,9% NaCl).

Жидкость, циркулируя из одной половины носа в другую, помогает вымыть из гайморовых пазух застоявшийся гной и слизь, одновременно дезинфицируя слизистые оболочки полости носа.

Помимо медикаментозного лечения и проведения промываний, применяются физиотерапевтические методы: электрофорез, УФО (ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ультравысокочастотная терапия). Высокой эффективностью обладает спелеотерапия. При пребывании больного в соляной шахте или карстовой пещере на организм благоприятно воздействует чистый, ионизированный, прохладный воздух, имеющий низкую влажность.

Лечение двустороннего гайморита в домашних условияхАнтибиотикотерапия и амбулаторное лечение может быть дополнено терапией в домашних условиях. Можно попросить врача подробно объяснить и показать, как сделать промывание полости носа, подобно кукушке, и проводить его самостоятельно, используя шприц с мягким катетером и резиновую грушу для отсоса жидкости.

 
В домашних условиях можно использовать отвары лекарственных травТакже в качестве вспомогательного лечения может использоваться промывание носа – носовой душ. Для его проведения необходимо специальное устройство либо чайник небольшого объема. При этом могут применяться различные средства:

1.Раствор морской или поваренной соли. Для его приготовления 1/3 чайной ложки соли растворяют в 200 мл теплой кипяченой воды. Промывания можно заменить применением аптечных препаратов – спреев с морской водой, например Хьюмер, Физиомер, Маример, Аквалор, Аква Марис и другие.
2.Травяные растворы. Для лечения гайморита используются отвары и настои ромашки, череды, календулы, зверобоя, шалфея, эвкалипта. Дополнить терапию можно народными средствами: закапывание в нос сока алоэ, применение капель с цикламеном.
3.Раствор Фурацилина. Для промывания может использоваться готовый раствор. Также его можно приготовить самостоятельно, растворив 1–2 таблетки в 200 мл воды.
Возможные осложненияПри несвоевременной диагностике и лечении болезнь может прогрессировать и привести к поражению внутренних органов, орбитальным и внутричерепным осложнениям.

Инфекция может попасть в верхние дыхательные пути первично с вдыхаемым воздухом, а также с током крови из хронических очагов инфекций, например при хроническом тонзиллите, остеомиелите.
К числу вероятных последствий заболевания относится:

бактериальное поражение миокарда и почек;
отит;
остеомиелит;
флегмона глазницы;
менингит;
энцефалит.

neboleem.net