Ринит у детей: симптомы и лечение

Ринит у детей является одним из самых распространенных заболеваний. Чем опасна болезнь? По какой причине она развивается, и что этому способствует? Какие симптомы ринита у детей требуют особого внимания? Каковы основные методы лечения?

 
Ринит относится к числу наиболее часто встречающихся болезней у детейРинит, или насморк характеризуется воспалительным поражением слизистой оболочки носовой полости и проявляется затруднением носового дыхания, обильными выделениями из носа, нарушением общего состояния ребенка, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

По течению заболевания, ринит может быть:

острый;
подострый;
хронический.
В зависимости от степени выраженности симптомов, насморк может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

В зависимости от этиологического фактора, ринит делят на:

инфекционный (специфический);
вазомоторный: аллергический и нейровегетативный;
гипертрофический;
атрофический.
Аллергический ринит может быть:

сезонный;
круглогодичный: интермиттирующий и персистирующий.
Код по МКБ-10 (Международная классификация 10-го пересмотра):

J0 – вазомоторный ринит;
J1 – аллергический ринит;
J0 – хронический ринит.
Причины развития патологииПричины и механизм возникновения ринита зависят от формы заболевания. При этом важную роль играют предрасполагающие факторы:

общее или местное снижение иммунитета;
генетическая предрасположенность;
аномалии развития верхних дыхательных путей;
врожденные заболевания (муковисцидоз);
травмы, оперативные вмешательства в полости носа;
инородные тела, полипы, новообразования носовой полости;
наличие аденоидов;
искривление носовой перегородки;
сопутствующие хронические заболевания;
экологические факторы: загрязнение окружающей среды, повышенный радиационный фон;
пренатальные и перинатальные факторы: курение матери, недоношенность, искусственное вскармливание.
 
Чаще всего у детей диагностируется острый инфекционный ринит, вызванный попаданием на слизистую оболочку носа вирусов или бактерийИнфекционный насморк может быть вызван вирусами (вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус) или бактериями (стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка). Заболевание может принимать затяжное течение у ослабленных детей со сниженным иммунитетом и при наличии хронических очагов инфекции. Острый инфекционный ринит у детей – наиболее часто встречающаяся форма заболевания.

Аллергический ринит возникает при попадании в организм аллергенов. При первом контакте они вызывают сенсибилизацию, а при последующих – приводят к развитию аллергических реакций.

 
Аллергический насморк возникает вследствие повторного контакта с аллергенами, в частности с пыльцой растенийТипичными аллергенами, вызывающими насморк, являются клещи домашней пыли, пыльца деревьев, злаковых и сорных растений, аллергены животных и плесневые грибки.

При повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном в слизистой оболочке полости носа развивается IgE-зависимое воспаление. Выделяются медиаторы воспаления (гистамин, простагландины, триптаза, лейкотриены), которые повреждают слизистую оболочку носовой полости и способствуют усилению симптомов аллергического ринита.

Также причиной развития аллергического насморка у детей могут быть психологические травмы в семье, школе и др. В условиях стресса ослабленный детский организм становится восприимчивым к различным факторам окружающей среды. Так, триггерами в развитии ринита могут стать острые респираторные вирусные заболевания, при которых организм вырабатывает вирус-специфические иммуноглобулины Е (IgE), медиаторы воспаления и аллергии.

Развитие нейровегетативной формы вазомоторного ринита связано с повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, следствием которого является сосудистый невроз слизистой оболочки носовой полости.

Ротовое дыхание напрямую связано с формированием аномалий прикуса, нарушением функции височно-нижнечелюстных суставов, сужением зубных дуг. Могут развиваться стоматиты, гингивиты, кариозные поражения зубов.
Гипертрофический насморк возникает в результате разрастания слизистой оболочки с вовлечением надкостницы и костной ткани носовых раковин.

Атрофический ринит развивается в результате нарушения кровоснабжения и иннервации слизистой оболочки и подлежащих тканей носовой полости. Причиной могут быть предшествующие тяжелые инфекционные заболевания, гормональные нарушения, различные травмы носа.

Симптомы ринита у детейУ детей основными симптомами ринита являются:

затруднение носового дыхания;
заложенность носа;
изменение тембра голоса и гнусавость (ринолалия);
зуд в носу;
чихание;
снижение обоняния;
ухудшение памяти и когнитивных способностей;
нарушение сна;
повышенная утомляемость, вялость;
головные боли;
ухудшение слуха.
Насморк у детей может усиливаться под действием внешних раздражителей: холод, дым, бытовая химия.

 
Следствием ринита может быть гипоксия тканей головного мозгаНазальная обструкция приводит к нарушению газообмена в крови, гипоксии тканей и органов. Ребенок начинает отставать в физическом и психическом развитии. Следствием гипоксии также является повышение артериального, внутричерепного и внутриглазного давления.

Недостаточное насыщение кислородом крови ведет к гипоксии тканей мозга, что отражается на деятельности центральной нервной системы ребенка. У таких детей отклонения в поведении часто ошибочно расцениваются как синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Нарушение носового дыхания приводит к развитию следующих патологий:

деформация грудной клетки;
деформация лицевого скелета, включая челюстно-лицевые девиации, ретрогнатию, ретрузию;
готическое твердое небо.
Ротовое дыхание напрямую связано с формированием аномалий прикуса, нарушением функции височно-нижнечелюстных суставов, сужением зубных дуг. Могут развиваться стоматиты, гингивиты, кариозные поражения зубов.

После устранения нарушения носового дыхания дети с дефектами речи направляются к логопеду, где они на занятиях обучаются правильному речевому дыханию.
При насморке часто наблюдается передняя закрытая ринолалия или гнусавость, что имеет прямое отношение к проблемам ранней детской коммуникации.

ДиагностикаВ диагностике различных форм ринита нужно учитывать возрастные анатомические и функциональные особенности детского организма. Важную роль играет дифференциальная диагностика.

 
При проведении диагностики ринита у детей грудного возраста нужно исключить частичную атрезию хоанУ новорожденных и детей грудного возраста необходимо исключить врожденные аномалии, в частности частичную атрезию хоан. При этом у малыша отмечается затруднение дыхания, нарушение сосания, он не может захватить грудь матери. Дети старшего возраста жалуются на нарушение носового дыхания через одну или обе половины носа.

Также атрезия хоан может быть следствием травмы или воспалительного процесса. Возможно развитие дыхательной недостаточности.

 
При одностороннем рините необходимо учитывать вероятность наличия инородного тела в носуУ детей 2–5 лет часто диагностируются инородные тела в носу, на фоне которых возникает длительный гнойный насморк. Инородное тело может попасть при игре ребенка мелкими предметами. Развивающийся при этом ринит носит односторонний характер, выделения из носовых ходов могут быть желто-зеленые, с неприятным запахом, возможно носовое кровотечение.

При осмотре ребенка с ринитом сразу обращает на себя внимание ротовое дыхание, которое также может быть при патологии глотки и нижних дыхательных путей. Необходимо исключить хронический тонзиллит, гипертрофию небных миндалин, бронхит, пневмонию.

Одним из признаков насморка является дерматит преддверия носа, который возникает из-за постоянного раздражения кожи выделениями из носа.

Проводится риноскопия, при которой выявляется отек и гиперемия слизистых оболочек. На стенках и в просвете носовой полости видна слизь, водянистые или серозно-гнойные выделения и корки.

В клиническом анализе крови в зависимости от формы ринита обнаруживается лейкоцитоз с лейкоцитарным сдвигом или эозинофилия.

Показано проведение бактериологического посева выделений из носа с определением антибиотикочувствительности.

 
В некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии или рентгенографии носа и придаточных пазухПо показаниям проводится рентгенография или компьютерная томография носа и придаточных пазух.

При подозрении на аллергический ринит назначают анализ крови на содержание общего IgE, а также кожное тестирование с целью выявления причинно-значимых аллергенов.

Лечение ринита у детейТерапия ринита у детей должна быть комплексной с учетом формы болезни, тяжести клинических проявлений и общего состояния организма.

 
В составе комплексного лечения назначаются интраназальные капли или спреиЗначимую роль в лечении и профилактике осложнений играют назальные деконгестанты. К препаратам данной группы относятся:

производные фениламиноэтанола: норэпинефрин, эпинефрин, фенилэфрин;
производные имидазола: нафазолин, ксилометазолин, оксиметазолин, тетризолин.
Сосудосуживающие средства эффективно восстанавливают носовое дыхание ребенка путем активации α-адренорецепторов сосудов слизистой оболочки носовой полости, что приводит к уменьшению гиперемии и отека, вследствие чего снижается назальная секреция.

При назначении и использовании назальных сосудосуживающих средств очень важно помнить о том, что у детей относительная площадь слизистой оболочки носа значительно больше, чем у взрослых. Для ребенка грудного возраста взрослая дозировка препарата на 1 кг массы тела превышает необходимую в 30 раз. Поэтому сосудосуживающие препараты у детей должны применяться в минимальных дозах. Предпочтение отдается деконгестантам длительного действия – оксиметазолину, ксилометазолину. Использование этих средств позволяет снизить кратность назначения.

Назальная обструкция приводит к нарушению газообмена в крови, гипоксии тканей и органов. Ребенок начинает отставать в физическом и психическом развитии.
Важная роль в лечении аллергического ринита отводится элиминации аллергена. Для предотвращения длительного контакта аллергена со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей активно используют средства для ирригационной терапии:

изотонические и гипертонические растворы;
растворы на основе морской воды;
антисептические растворы.
Возможно проведение ингаляций эфирными маслами или назначенными врачом глюкокортикоидными препаратами. В домашних условиях можно использовать специальный аппарат – небулайзер.

 
Ингаляции при помощи небулайзера являются одним из самых эффективных методов леченияДля снятия отека тканей и уменьшения симптомов при аллергическом рините назначаются антигистаминные препараты. В качестве базовой терапии в зависимости от тяжести состояния подбираются пероральные или интраназальные (спреи, капли) антигистаминные средства второго поколения:

Дезлоратадин: с 6 месяцев;
Лоратадин: с 2 лет;
Цетиризин: с 6 лет.
После устранения нарушения носового дыхания дети с дефектами речи направляются к логопеду, где они на занятиях обучаются правильному речевому дыханию.

По мнению педиатра Е. О. Комаровского, важно помнить, что лучшим «лечением» от насморка является врач.

Возможные осложненияУ детей наиболее частым осложнением ринита является острый средний отит. Это связано с анатомическими особенностями (короткая и широкая слуховая труба). Развитию отита может способствовать авиаперелет (аэроотит). Быстрый перепад атмосферного давления увеличивает вероятность барометрической травмы. В случаях, когда при обострении ринита перелет невозможно отложить, рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты для профилактики осложнений.

У пациентов детского возраста отек слизистой оболочки полости носа при рините часто приводит к затруднению оттока секрета из придаточных пазух и развитию синусита.

neboleem.net