Хронический обструктивный бронхит: лечение, признаки, разновидности

Хронический обструктивный бронхит – это длительно текущее (с периодами ремиссий и обострений) воспаление бронхов различного калибра без вовлечения в патологический процесс собственной ткани легких, сопровождающееся нарушением бронхиальной проходимости. Болезнь носит неаллергический характер.

Причины бронхита могут быть различными: от воздействия агрессивных веществ до инфицирования патогенными микроорганизмами. Единой характерной чертой заболевания будет являться наличие бронхиальной обструкции.

 
Обструкция, т. е. закупорка бронхов, основной признак обструктивного бронхитаХроническое течение болезни подтверждается в том случае, если пациент предъявляет жалобы на кашель, сопровождающийся отделением мокроты, не менее трех месяцев в году более двух лет подряд. При этом отмечается нарастание дыхательной недостаточности, одышка.

Механизм развития болезниОсновное отличие обструктивного бронхита от необструктивного заключается в нарушении адекватного пассажа воздуха через бронхи в процессе дыхания.

В начале болезни одышка беспокоит пациента только в периоды обострения, в дальнейшем прогрессируя и приобретая практически постоянный характер.
Это классически объясняется тремя основными механизмами:

гиперкриния – увеличение выработки бронхиального секрета специализированными бокаловидными клетками. Слизи в просвете бронхов становится чрезмерно много;
дискриния – нарушаются физико-химические характеристики мокроты: она становится густой, вязкой, трудно отделяется от бронхиальных стенок, теряет антимикробные свойства;
мукостаз – дис- и гиперкриния в итоге приводят к развитию мукостаза, застоя секрета в просвете дыхательных путей. При этом создаются предпосылки к развитию осложнения в виде присоединению бактериальной инфекции.
Помимо этого, в истории болезни хронического обструктивного бронхита немаловажную роль играют дополнительные механизмы обструкции, обратимые и необратимые.

К первым относят спазм гладкой мускулатуры бронхов, существенно сужающий их просвет, отек воспаленной слизистой оболочки и закупорку мелких ветвей бронхиального дерева неотделяемой слизью.

Необратимым процесс становится по мере прогрессирования, при этом постепенно деформируются и склерозируются стенки бронхов, уменьшается выработка сурфактанта в легких, затрудняется дыхание, развивается эмфизема.

У взрослых заболевание встречается реже, чем у пациентов младшего возраста. Это связано с анатомической узостью ветвей дыхательного дерева у ребенка, большим количеством клеток, продуцирующих слизь, несовершенством местного иммунитета и некоторыми другими причинами.

Разновидности заболеванияХронический процесс может протекать в нескольких вариациях: скрыто (латентно), с редкими или частыми обострениями, или в форме непрерывно рецидивирующего заболевания.

В зависимости от характера воспаления бронхит может быть:

катаральным;
слизисто-гнойным;
гнойным.
Особыми, редко встречающимися формами являются геморрагическая и фибринозная.

Хроническое течение болезни подтверждается в том случае, если пациент предъявляет жалобы на кашель, сопровождающийся отделением мокроты, не менее трех месяцев в году более двух лет подряд.
В зависимости от пускового фактора заболевания или его возбудителя:

вирусный;
бактериальный;
аллергический;
токсический; и пр.
Хронический обструктивный бронхит (код по МКБ-10 – J44), выделяется Международной классификацией болезней, принятой Всемирной организацией здравоохранения, в отдельную категорию.

При формулировке диагноза указывается форма заболевания, стадия (обострения или ремиссии), степень тяжести процесса, наличие осложнений.

Причины болезниНепосредственными причинами заболевания являются:

несостоятельность мерцательного эпителия бронхов, который перестает адекватно справляться с выведением слизи;
усиление выработки секрета;
несостоятельность механизмов местной бронхопульмональной защиты.
При этом хронический бронхит не обязательно трансформируется из острого: он может развиваться первично, как самостоятельное заболевание.

Провокаторами в данном случае являются несколько факторов:

проживание в агрессивной с экологической точки зрения обстановке;
жесткие климатические условия (высокая влажность, резкие перепады или преимущественно низкая температура окружающего воздуха);
производственный контакт с потенциально опасными или токсическими веществами;
воздействие инфекционных агентов (грибки, бактерии, вирусы);
генетическая предрасположенность (врожденная недостаточность защитных механизмов, гиперреактивность бронхов или анатомические особенности строения, способствующие застою слизи);
длительный стаж курения;
злоупотребление алкогольсодержащими напитками;
наличие некоторых сопутствующих хронических заболеваний; и др.
Хронический процесс может протекать в нескольких вариациях: скрыто (латентно), с редкими или частыми обострениями, или в форме непрерывно рецидивирующего заболевания.
В настоящее время чрезвычайно популярно искать предпосылки развития заболеваний в психологической сфере. С позиций психосоматической медицины у предрасположенных лиц формирование и нарастание бронхиальной обструкции объясняется психологическим дискомфортом. Считается, что люди с данной патологией «задавлены» определенным территориальным конфликтом или жесткими рамками, в которых вынуждены существовать. Такая психологическая обстановка «душит», что соматически проявляется наличием дыхательной недостаточности.

neboleem.net