Если болит лицо: классификация болей

Среди многообразия болевых синдромов особое место занимают лицевые боли — прозопалгии, что связано с их большой частотой, сложностью диагностики и трудностью терапии.

Анатомо-физиологическими предпосылками прозопалгии служат следующие факторы:
1) широкое представительство в области лица дистантной рецепции (обонятельный, зрительный, предверно-улитковый нервы);

2) наличие в области лица начальных отделов дыхательной и пищеварительной систем, представленных сложными структурно-функциональными аппаратами (полость носа, параназальные пазухи, полость рта, зубочелюстная система и
др.);

3) наличие тесных взаимоотношений лица с лимбико-ретикулярным комплексом;

4) взаимосвязь черепных нервов друг с другом и другими образованиями лицевой и мозговой областей черепа, включая соматическую и вегетативную иннервацию

Совокупность вышеперечисленных факторов обуславливает закономерное возникновение лицевых болей при самых разных патологических процессах.

Классификация прозопалгии В.А.Карлова, О.Н.Савицкой
Классификация прозопалгии, отражающая топический подход и патогенетические механизмы, предложена В.А.Карловым, О.Н.Савицкой (1990). Она включает две группы прозопалгий, связанные с поражением соматических и неврогенных образований:

I. Соматические:
1) офтальмогенные;
2) оториногенные;
3) одонтогенные;
4) при поражении кожи, слизистых, десен;
5) артрогенные;
6) миогенные;
7) при заболеваниях внутренних органов.

II. Неврогенные:
1) типичные прозопалгии:
— прозопалгии, обусловленные поражением тройничного нерва:
а) тригеминальная невропатия;
б) одонтогенная невропатия;
в) постгерпетическая невропатия;
— прозопалгии, обусловленные поражением других черепных нервов:
а) невралгия языкоглоточного нерва;
б) невралгия верхнегортанного нерва;

2) атипичные прозопалгии:
— симпаталгии при краниальных невропатиях;
— симпаталгии при интакраниальных процессах;
— симпаталгии при заболеваниях ЦНС (органических, функциональных).

Принципиальным является разделение неврогенных лицевых болей по клинической картине:
1) типичные прозопалгии — это пароксизмальные невралгии черепных нервов: тройничного, языкоглоточного, верхнегортанного. Они характеризуются уникальностью этиологии (компрессионный характер), патогенеза (формирование алгогенной системы пароксизмального типа), клиники и ответы на терапию (эффект не анальгетиков, а определенных антиэпилептических препаратов);

2) атипичные прозопалгии — различные по происхождению и патогенетическим механизмам боли, в большинстве случаев вегетативно-сосудистые. Этиологический фактор установить не удается. При пароксизмальном характере болей по сравнению с типичными прозопалгиями приступы характеризуются иным болевым оттенком большей длительности, в них можно различить периоды нарастания, апогея, спада. Курковых зон нет. В той или иной степени действенны анальгетики.

На основании современных представлений и клинико-физиологических исследований в классификацию В.А.Карлова и О.Н.Савицкой нами внесены дополнения с выделением психогенных и вегетативных прозопалгии.

Все многообразие лицевых болей целесообразно подразделить на 3 группы:

1) психогенные;
2) неврогенные (анимальные, вегетативные);
3) соматогенные. Подробная клинико-физиологическая характеристика этих групп дана в соответствующих разделах.

Graff-Radford S. (1999) выделяет 7 вариантов орофациальных болей: 1) экстракраниальные; 2) интракраниальные; 3) психогенные; 4) нейроваскулярные; 5) периферические невральные; 6) вегетативные (атипичные); 7) мышечно-скелетные. В основу классификации положен патогенетический принцип.

Таким образом, единой классификации прозопалгии нет. Необходима систематизация болевых синдромов на основе этиологических и патогенетических разработок.

В этой связи нами используется свой вариант классификации лицевых болей с учетом частоты их встречаемости в клинической практике:
I. Поражения системы тройничного нерва:
1) одонтогенные невралгии;

2) постгерпетическая нейропатия;

3) невралгии основных ветвей тройничного нерва:
а) невралгия носоресничного нерва (синдром Чарлина),
б) невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрей),
в) невралгия язычного нерва,
г) синдром поражения полулунного узла;

4) невропатия тройничного нерва:
а) невропатия нижнего луночкового нерва,
б) невропатия язычного нерва,
в) невропатия щечного нерва,
г) невропатия верхних луночковых нервов,
д) невропатия переднего нёбного нерва.

II. Поражения системы лицевого нерва:
1) лицевая невропатия;
2) «коленная» ганглиопатия (синдром Ханта).

III. Поражения системы языкоглоточного нерва:
1) языкоглоточная невралгия;
2) невралгия барабанного нерва.

IV. Поражения системы блуждающего нерва.

V. Синдромы полости рта:
1) неврологические симптомы при стоматитах;
2) неврологические симптомы при глосситах;
3) неврологические синдромы при хейлитах;
4) неврологические симптомы при гальванизме;
5) неврологические симптомы при дерматозах:
а) многоформная эчссудативная эритема,
б) красный плоский лишай;
6) неврологические симптомы при грибковых поражениях полости рта.

VI. Синдромы верхне- и нижнечелюстной областей:
1) неврологические симптомы при болезнях зубов некариозного происхождения;
2) неврологические симптомы при кариесе зубов;
3) неврологические синдромы при пульпите;
4) неврологические синдромы при периодонтите;
5) отраженные боли.

VII. Болезни высочно-нижнечелюстного сустава.

VIII. Миофасциалъный болевой синдром.

IX. Сосудистые боли:
1) височный артериит;
2) периартериит каротидного сифона (синдром Толосы—Ханта).

X. Стомалгия. Глоссалгия.

XI. Психалгия.

XII. Вегетативные синдромы:
1) поражения крылонёбного узла (синдром Сладера);
2) поражение цилиарного узла (синдром Оппенгейма);
3) поражение подчелюстного и подъязычного узлов;
4) поражение ушного узла;

5) поражение шейного симпатического ствола;
6) висцеральные боли:
а) симпаталгический синдром.
б) трофический синдром,
в) сосудистый синдром:
— ангионевротический отек Квинке,
— болезнь Мейжа,
— синдром Россолимо—Мелькерсона—Розенталя,
— синдром Съегрена (Шегрена),
— синдромы надсегментарного уровня.

medbe.ru