Спинная боль вызванная арахноидитом

Арахноидит представляет собой утолщение, рубцевание и воспаление паутинной оболочки.

Эти изменения могут быть локальными или приводить к сдавлению нервных корешков и спинного мозга.

Дополнительно к боли пациенты могут испытывать онемение, слабость, может обнаруживаться снижение рефлексов, симптомы дисфункции мочевого пузыря и кишечника.

Точная причина арахноидита неизвестна, но он может быть ассоциирован с грыжей диска, инфекцией, опухолью, миелографией, операцией на спинном мозге или подоболочечным введением препаратов. Известны случаи арахноидита после эпидурального или субарахноидального введения метилпреднизолона.

Симптомы
Пациенты с арахноидитом жалуются на боль, онемение, покалывание и парестезии в зоне иннервации пораженного нервного корешка или корешков. Могут отмечаться слабость и нарушение координации в пораженной конечности; часто встречаются мышечные спазмы, боль в спине и боль, иррадиирующая в ягодицы.

При физикальном осмотре обнаруживаются снижение чувствительности, слабость, изменение рефлексов. Иногда у пациентов с арахноидитом возникает компрессия поясничного отдела спинного мозга, спинномозговых корешков и корешков конского хвоста, что приводит к поясничной миелопатии или синдрому конского хвоста.

У этих пациентов обнаруживается слабость различной степени в нижней конечности и симптомы дисфункции мочевого пузыря и кишечника.

Обследование
МРТ дает наиболее полную информацию о поясничном отделе позвоночника и его содержимом, ее следует проводить всем пациентам с подозрением на арахноидит. МРТ высоко информативна и может идентифицировать патологию, которая угрожает развитием поясничной миелопатии.

Для пациентов, которые не могут пройти МРТ (наличие пейсмейкеров), КТ и миелография являются обоснованной альтернативой. При подозрении на перелом или патологию кости, такую как метастатическая болезнь, показаны радионуклидное сканирование кости или обзорная рентгенография.

В то время как МРТ, КТ и миелография предоставляют полезную нейроанатомическую информацию, электромиография и исследование скорости проведения по нерву - нейрофизиологические данные об актуальном состоянии каждого нервного корешка и поясничного сплетения.

Также электромиография может разграничить плексопатию от арахноидита и идентифицировать существующую одновременно туннельную нейропатию, которая может усложнять диагностику.

Если диагноз вызывает сомнения, следует провести лабораторное обследование, включающее общий анализ крови, СОЭ, определение антинуклеарных антител, HLA В-27 антигена и биохимию крови для выяснения других причин боли.

Дифференциальный диагноз
Арахноидит - это клинический диагноз, подтверждаемый сочетанием анамнеза, физикального осмотра, рентгенографии и МРТ. Состояния, способные имитировать арахноидит: опухоль, инфекционные заболевания и патология поясничного отдела спинного мозга, корешков, сплетения и нервов.

Лечение
Нет единого мнения о наиболее эффективном лечении арахноидита; наибольшие усилия направлены на декомпрессию нервных корешков и спинного мозга и лечение воспалительного компонента заболевания. Эпидуральный невролиз или каудальное назначение стероидов могут уменьшить сдавление корешков при локальной патологии.

Генерализованный арахноидит требует хирургической ламинэктомии. Результаты такого лечения в лучшем случае неутешительны.

Расстройство сна, обусловленные депрессией лучше всего лечатся трициклическими антидепрессантами, такими как амитриптилин, начинать применение которого можно с 12,5 мг один раз в сутки перед сном. Нейропатическая боль, ассоциированная с арахноидитом, может ответить на габапентин. Стимуляция спинного мозга также может привести к уменьшению симптомов. Опиоидные анальгетики следует применять с осторожностью, если вообще следует.

Осложнения и диагностические ошибки
Несвоевременная диагностика арахноидита может увеличить риск развития поясничной миелопатии или синдрома конского хвоста, которые при отсутствии лечения могут прогрессировать до парапареза или параплегии.

medbe.ru