Если болит спина при нейрогенной артропатии

Нейрогенная артропатия (НА, нейропатическая артропатия, суставы Шарко) - быстропрогрессирующая деструктивная артропатия, сочетающаяся со снижением перцепции боли и позиционной чувствительности, которые могут быть следствием различных заболеваний, наиболее частыми из которых являются диабет и инсульт.

Наиболее часто НА манифестирует отеком сустава, гиперпродукицей синовиальной жидкости, деформацией и нестабильностью, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

Боль может не соответствовать тяжести нейропатии.

Диагноз требует рентгенографического подтверждения; лечение включает иммобилизацию сустава при медленном прогрессировании, или, иногда, хирургическое лечение, если заболевание прогрессирует.

Заболевания, которые могут приводить к нейрогенной артропатии:
• Амилоидная нейропатия (вторичный амилоидоз)
• Мальформация Арнольда-Киари
• Врожденная нечувствительность к боли
• Дегенеративные заболевания позвоночника с компрессией спинномозговых корешков
• Сахарный диабет

• Семейные наследственные нейропатии:
- Семейная амилоидная полинейропатия
- Семейная дизавтономия (синдром Райли-Дея)
- Наследственная сенсорная нейропатия
- Гипертрофическая интерстициальная нейропатия (болезнь Дежерина-Сотта)

• Перонеальная мышечная атрофия (болезнь Шарко-Мари-Тус)
• Гигантизм с гипертрофической нейропатией
• Лепра
• Spina bifida с меннингомиелоцеле (у детей)

• Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга
• Сирингомиелия
• Спинная сухотка
• Опухоли и травмы периферических нервов и спинного мозга.

Дефект болевой или проприоцептивной чувствительности нарушают нормальные защитные суставные рефлексы, и часто позволяют травмам (особенно повторным малым эпизодам) и малым периартикулярным повреждениям проходить незамеченными.

Увеличение костного кровотока вследствие вазодилятационного рефлекса приводит к активации костной резорбции, что вызывает повреждение кости и суставов. Каждое новое повреждение вызывает в суставе бо. [ьшие измерения, чем у здоровых лиц. Кровоизлияния в сустав и множественные мелкие переломы ускоряют прогрессирование заболевания.

Слабость связочного аппарата, мышечная гипотония, быстрая деструкция суставного хряща - это обычные явления, которые являются предикторами суставной дислокации, которая также ускоряет прогрессирование заболевания.

Диагностика НА
Диагноз НА должен быть заподозрен у пациентов с наличием предрасполагающих неврологических заболеваний, которые приводят к развитию деструктивной, но быстрой безболезненной артропатии, обычно через несколько лет после обусловившего его неврологического события.

При подозрении на НА необходимо провести рентгенологическое исследование. Диагноз может быть установленным при наличии характерных рентгенологических аномалий у пациента с наличием предрасполагающего заболевания и типичных симптомов и знаков.

Рентгенологические аномалии на ранней стадии НА часто сходны с таковыми при OA. Кардинальными отличиями являются: фрагментация кости, деструкция кости, неоостеогенез, уменьшение суставной щели. Также возможна гиперпродукция синовиальной жидкости, развитие сублюксации сустава.

Позже кость деформируется, новообразованная кость формируется рядом с корковым слоем, начиная с полости сустава и часто выходя за пределы основной кости, особенно у длинных костей. Реже встречается кальцификация и оссификация мягких тканей. Важно, что аномальные остеофиты могут встречаться как по краю сустава, так и внутри его. Большие изогнутые остеофиты ("клюв попугая") часто возникают в позвоночнике без клиники спинальных расстройств.

Профилактика и лечение
Профилактика артропатии возможна у пациентов с риском ее развития. Ранняя диагностика асимптомных или минимально симптомных переломов облегчают раннее лечение; иммобилизация (шиной, специальной обувью или другими приспособлениями) защищает сустав от возможных повреждений, может приостановить развитие болезни.

Лечение неврологического заболевания, обусловливающего развитие НА, может замедлить прогрессирование артропатии и, при деструкции сустава еще на ранней стадии, частично обратить повреждение. При значительном повреждении сустава артродез с внутренней фиксацией, компрессией или использованием костного штифта может оказаться полезным.

При значительных изменениях тазобедренного и коленного сустава, при вероятности отсутствия прогрессирования нейрогенной артропатии, хороший результат может быть получен при тотальной замене тазобедренного или коленного сустава. Однако, высокий риск развития нестабильности и дислокации протеза сохраняется.

medbe.ru