Нарушение толерантности к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) – форма скрытого диабета, характеризующаяся отсутствием клинических признаков диабета при неадекватном повышении уровня сахара в крови и медленном его понижении под влиянием разных причин (обычно после еды). Это состояние высокого риска в отношении развития клинически выраженного сахарного диабета в будущем. Кроме того, у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе обычно тяжелее протекают сопутствующие заболевания.

Своевременное выявление такого нарушения углеводного обмена позволяет принять меры для того, чтобы избежать развития сахарного диабета, или, по крайней мере, значительно отсрочить его возникновение. Диагностика несложна, достаточно провести пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Синонимы: предиабет, бессимптомный диабет, субклинический диабет, скрытый диабет, латентный диабет.

В Международной классификации болезней 10 редакции (МКБ-10) заболевание имеет код R73.0.

Причины и факторы рискаПроисхождение нарушения углеводного обмена отображено в классификации сахарного диабета, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году. Толерантность к глюкозе может снижаться по следующим причинам:

Этиологический фактор
 Расшифровка
 
Генетические нарушения
 · Нарушения функции β-клеток (инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы);

· нарушение усваивания инсулина;

· генетически обусловленная деструкция β-клеток;

· генетически обусловленная резистентность к инсулину.
 
Эндокринопатии
 Синдром Иценко – Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, акромегалия и др.
 
Ожирение
 ИМТ (индекс массы тела) ≥ 25 кг/м2
 
Вирусные инфекции
 · Вирус Эпштейна – Барра;

· цитомегаловирус;

· вирус эпидемического паротита.
 
Диабетогенные лекарственные и иные химические вещества
 Глюкокортикоиды, агонисты α-адренорецепторов, тиазиды, α-интенферон, пентамидин и др.
 
Генетические и хромосомные синдромы, сопровождающиеся нарушением глюкозотолерантности
 Синдром Дауна, Шерешевского – Тернера, Лоуренса – Муна, Вольфрама, хорея Гентингтона и др.
 
Заболевания экзокринного аппарата поджелудочной железы
 Панкреатит, муковисцидоз, некоторые неоплазии.
 

Факторы, способствующие развитию предиабета, многочисленны и разнообразны. К ним относятся:

избыточная масса тела;
случаи сахарного диабета в семейном анамнезе;
малоподвижный образ жизни;
возраст старше 45 лет;
артериальная гипертензия;
отклонения от нормы содержания ХС ЛПВП в крови;
повышенное содержание триглицеридов в крови;
некоторые нарушения обмена веществ (подагра, гиперурикемия, атеросклероз, метаболический синдром);
хронические заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;
фурункулез;
пародонтоз;
гестационный диабет в анамнезе;
невынашивание беременности, беременность, завершившаяся мертворождением, преждевременные роды, чрезмерно крупный плод в анамнезе;
тяжелый стресс, большое хирургическое вмешательство, тяжелое заболевание в анамнезе.
Все люди с перечисленными состояниями должны регулярно проходить тест на толерантность к глюкозе.

СимптомыКакие-либо клинические проявления нарушенной глюкозотолерантности отсутствуют – именно по этой причине ее называют бессимптомным, или субклиническим диабетом. Состояние может быть выявлено только при проведении теста на толерантность к глюкозе в рамках профилактического обследования или диагностического обследования по другому поводу.

Тем не менее, специалисты склонны рассматривать некоторые признаки как потенциально указывающие на возможное нарушение глюкозотолерантности, в частности:

подверженность кожным заболеваниям (фурункулез, грибковая инфекция, пиодермия, кожный зуд), алопеция:
кровоточивость десен, пародонтоз;
кишечный дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника, дисфункции поджелудочной железы;
расстройства менструального цикла у женщин, половая дисфункция у мужчин, кандидоз органов мочеполовой системы;
ангионейропатии, ретинопатия, облитерирующий эндартериит.
Особенности нарушения толерантности к глюкозе у детейНесмотря на то, что у детей и подростков нарушение глюкозотолератности обычно развивается под влиянием стрессового фактора и носит преходящий характер, оно, будучи подтвержденным во избежание ложноположительного результата свидетельствует о наличии сахарного диабета 1 типа (ювенильный, инсулинозависимый диабет). В данном случае нарушенная толерантность к глюкозе рассматривается не как предиабет, а как стадия развития сахарного диабета 1 типа, предшествующая его манифестации. В отличие от латентного диабета у взрослых, у детей предиабет является необратимым и требует постоянного контроля уровня глюкозы в крови с тем, чтобы своевременно начать инсулинотерапию.

neboleem.net