Причины кровоизлияния в глаз

Кровоизлияние в глаз, или гемофтальм – часто встречающаяся патология, которая может возникать как в быту, так и при проведении медицинских манипуляций. Иногда данное состояние является осложнением различных соматических заболеваний, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

Кровоизлияние в глаз обычно проявляется только зрительным дискомфортомГемофтальм – это наличие свободной крови в стекловидном теле (витреуме). Данная структура глазного яблока представляет собой желеобразное вещество, расположенное между сетчаткой, хрусталиком и цилиарным телом и занимающее приблизительно 70% объема всего органа.

Пропитывание кровью стекловидного тела визуально определяется на протяжении нескольких суток, после чего постепенно ликвидируется, что связано с распадом гемоглобина, имеющего характерное красное окрашивание. В ходе разрушения гемоглобина образуется гемосидерин – железосодержащий пигмент, способный оказывать токсическое влияние на структурные элементы глазного яблока.

Помимо местной интоксикации гемосидерином, следствием кровоизлияния в глаз может стать формирование соединительнотканных тяжей (шварт), протянувшихся к сетчатке. При определенных обстоятельствах наличие таких спаек является одним из условий тракционной (вызванной чрезмерным натяжением) отслойки сетчатки.

Таким образом, несмотря на кажущуюся простоту патологического состояния и его довольно быстрое разрешение, кровоизлияние в глаз может стать предпосылкой серьезных офтальмологических проблем.

Причины кровоизлияния в глазКруг причинных факторов, способных спровоцировать кровоизлияние в глаз, достаточно широк:

тупое повреждение, контузии глазного яблока с травматическим разрывом сосудов (кровоизлияние в глаз после удара);
проникающее ранение глаза;
регматогенная отслойка сетчатки (вызванная микроразрывами внутренней оболочки глаза с последующим проникновением под нее жидкости);
оперативное вмешательство;
атеросклеротическое поражение сосудов;
васкулиты;
аутоиммунные заболевания;
пролиферативная ретинопатия;
окклюзия вен сетчатки;
заболевания свертывающей системы (коагулопатии);
разрыв сосудов на фоне артериальной гипертензии;
ангиопатия сетчатки на фоне сахарного диабета;
новообразования сосудистой оболочки глаза;
серповидноклеточная анемия; и др.
Кровоизлияние в глаз обычно не сопровождается болевыми ощущениями, проявляясь исключительно зрительным дискомфортом.
Причиной кровоизлияния в глаз может также стать истечение свободной крови под паутинную оболочку головного мозга – синдром Терсона. В этом случае резкое скачкообразное повышение внутричерепного давления ведет к повышению давления в ретинальной сосудистой сети, провоцируя ее повреждение.

Формы заболеванияВыделяют несколько форм кровоизлияния в глаз в зависимости от объема повреждения стекловидного тела:

частичный гемофтальм – кровью пропитывается менее 30% объема стекловидного тела;
субтотальный – в патологический процесс вовлекается до 75% массы витреума;
тотальный – поражение более 75% стекловидного тела.
 
Гемофтальм, или кровоизлияние в глазВ соответствии с локализацией в пределах стекловидного тела гемофтальм классифицируется следующим образом:

ретролентальный – кровоизлияние располагается между передней гиалоидной мембраной и задней капсулой хрусталика;
парациллиарный – окружает сзади периферию хрусталика;
преретинальный – между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой;
эпимакулярный – между задней гиалоидной мембраной и сетчаткой в области желтого пятна;
интравитреальный – собственно в полости витреума;
комбинированный – формируется вовлечением нескольких зон стекловидного тела.
Кровоизлияние в глаз может быть как одно-, так и двусторонним.

СтадииКровоизлияние в глаз как динамический процесс проходит несколько стадий:

I.Стадия собственно кровотечения (длится от нескольких секунд до 24 часов), на которой происходит излитие свободной крови в стекловидное тело и очаговое нарушение его прозрачности.
II.Стадия свежей гематомы (до 2-х суток), когда организовываются кровяные сгустки.
III.Токсико-гемолитическая стадия (от 3 до 10 суток), характеризующаяся распадом гемоглобина с образованием гемосидерина, активным фагоцитозом и диффузным помутнением вещества витреума.
IV.Пролиферативно-дистрофическая стадия кровоизлияния в глаз может продолжаться до полугода, в этом периоде нарастает гемосидеротическая дистрофия внутренних структур глазного яблока, происходит соединительнотканное перерождение гематомы.
V.Стадия внутриглазного фиброза (от 6 месяцев и позднее), для которой характерно формирование соединительнотканных спаек, стойкий гемосидероз и отслойка сетчатки.
Кровоизлияние в глаз может стать предпосылкой серьезных офтальмологических проблем и стать причиной частичной или полной потери зрения.
Кровоизлияние в глаз необязательно проходит все стадии от кровотечения до фиброза. При своевременной диагностике и квалифицированной терапии гемофтальм купируется на токсико-гемолитической стадии. В противном случае, как правило, происходит дальнейшее развитие патологического процесса.

СимптомыОсновным проявлением кровоизлияния в глаз являются нарушения зрения различного характера:

перемещающиеся в поле зрения полосы, точки, тени;
«туман», «пелена» или помутнение перед глазами;
снижение остроты зрения, расплывчатость контуров изображения вплоть до уровня восприятия «свет-тень»;
фотопсии (яркие вспышки);
внезапная потеря зрения;
улучшение зрения в первые минуты после пробуждения (организация излившейся крови в нижней части глазного яблока во время сна).

neboleem.net