Причины застоя желчи и факторы риска

Застой желчи (холестаз) – симптом, обусловленный нарушением синтеза, секреции и оттока желчи или ее отдельных компонентов в двенадцатиперстную кишку.

При нарушении синтеза желчи изменяются ее свойства и компонентный состав. В этом случае элементы желчи (гидрофобные желчные кислоты, билирубин, холестерин) начинают оказывать токсическое действие на клетки печени и внутрипеченочные желчные протоки, снижая проницаемость их мембран и уменьшая активность белков-переносчиков. Если же происходят структурные изменения стенок желчных протоков, перекрытие просвета изнутри или сдавливание желчных протоков извне, то затрудняется отток желчи по внепеченочным протокам.

Формы
В зависимости от причин холестаза выделяют две основные его формы: внепеченочную и внутрипеченочную.

Внепеченочный застой желчи характеризуется нарушениями структуры и функций желчевыводящей системы из-за механических факторов и обструкции внепеченочного билиарного тракта, препятствия для оттока желчи находятся в области внепеченочных желчных ходов.

При хроническом застое желчи вследствие нарушения всасывания жирорастворимых витаминов может развиться печеночная остеодистрофия, «куриная слепота», кровоточивость.
Внутрипеченочный застой желчи связан с нарушением синтеза компонентов желчи и поступлением ее в желчные капилляры. В зависимости от уровня повреждения внутрипеченочный холестаз бывает следующих видов:

внутриклеточный, протекающий с поражением гепатоцитов;
внутриканальцевый, при котором возникают поражения транспортных систем мембран;
дуктулярный, характеризующийся нарушением структуры эпителия протоков;
смешанный.
По особенности возникновения:

парциальный холестаз – характеризуется снижением объема секретируемой желчи;
диссоциированный холестаз – отличается задержкой отдельных компонентов желчи;
тотальный холестаз – протекает с полным нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
По характеру течения застой желчи делят на острый и хронический, он может протекать в желтушной или безжелтушной форме.

Причины застоя желчи и факторы рискаВозможные причины застоя желчи:

алкогольное поражение печени;
аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит);
патологии эндокринной системы (гипопитуитаризм, гипотиреоз);
нарушения метаболизма (муковисцидоз, галактоземия, тирозинемия);
гормональные изменения во время беременности (холестаз беременных);
инфекционные поражения (гепатит, вирус Эпштейна – Барр);
хромосомные нарушения;
токсические поражения печени (отравления некоторыми ядами, в частности, солями тяжелых металлов);
медикаментозные поражения печени (побочное действие стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов);
наследственные заболевания (синдром Алажилля, болезнь Байлера);
желчнокаменная болезнь;
стриктура (сужение) желчного протока;
хронические заболевания пищеварительного тракта (панкреатит, язва, гастрит, воспаления в тонком отделе кишечника);
спазм сфинктера Одди;
первичный билиарный цирроз;
заболевания двенадцатиперстной кишки;
злокачественная опухоль поджелудочной железы;
болезнь Кароли;
лимфогранулематоз.
Важным элементом терапии является диета при застое желчи. Вылечить холестаз без соблюдения пациентом диеты невозможно.
Кроме того, причинами застоя желчи могут стать отсутствие режима питания, переедание, курение, употребление спиртного, малоподвижный образ жизни.

Признаки застоя желчиНа формирование симптомов застоя желчи оказывает влияние избыточное поступление ее элементов в ткани и кровь, воздействие желчи и ее метаболитов на гепатоциты и канальцы печени, уменьшение количества или полное отсутствие желчи в кишечнике.

Для любой формы застоя желчи характерен ряд общих симптомов:

болезненность, ощущение тяжести в зоне правого подреберья;
потемнение мочи;
неприятный запах изо рта;
нарушения процессов переваривания и всасывания;
метеоризм;
чередование запоров и диареи;
изжога, приступы тошноты, отрыжка;
обесцвечивание кала (ахоличный кал);
увеличение размеров печени;
желтуха;
кожный зуд.
Симптомами застоя желчи также являются пигментация кожи и отложения холестерина в виде ксантом и ксантелазм на коже шеи, спины, груди, ладоней, возле глаз.

neboleem.net