Гиперальдостеронизм: причины и признаки

Гиперальдостеронизм – патологический синдром, при котором диагностируется избыточная продукция альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников.

Альдостерон – минералокортикостероид, гормон, отвечающий за поддержание натриево-калиевого баланса в организме. Его повышенная секреция приводит к нарушению обмена веществ.

У женщин первичный гиперальдостеронизм регистрируется в 3 раза чаще, манифестация происходит после 30 лет.

Для первичного гиперальдостеронизма свойственны низкий уровень ренина и калия, гиперсекреция альдостерона и высокое артериальное давление
ПричиныЧаще всего первичный гиперальдостеронизм наблюдается при следующих патологических состояниях:

доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников (прежде всего, аденома коры надпочечников);
гиперплазия коры надпочечников.
Вторичный гиперальдостеронизм развивается на фоне:

избыточного поступления калия;
повышенной потери натрия;
гиперсекреции ренина;
резкого уменьшения объема циркулирующей жидкости;
беременности;
перераспределения внеклеточной жидкости, что ведет к снижению наполнения кровью крупных сосудов.
ФормыРазличают две основные формы синдрома:

1.Первичный гиперальдостеронизм (избыточная продукция альдостерона связана с повышенной активностью клеточных структур клубочковой зоны коры надпочечников).
2.Вторичный гиперальдостеронизм (чрезмерная секреция альдостерона провоцируется нарушениями в других органах).
 
Гиперальдостеронизм может быть связан с нарушениями работы самих надпочечников или других органовПервичный гиперальдостеронизм, в свою очередь, бывает следующих форм:

идиопатический гиперальдостеронизм (ИГА) – двусторонняя диффузная гиперплазия клубочковой зоны;
альдостерома (альдостеронпродуцирующая аденома, АПА, синдром Конна);
первичная односторонняя гиперплазия надпочечников;
альдостеронпродуцирующая карцинома;
семейный гиперальдостеронизм I типа (глюкокортикоид-подавляемый);
семейный гиперальдостеронизм II типа (глюкокортикоид-неподавляемый);
альдостеронэктопированный синдром при вненадпочечниковой локализации альдостеронпродуцирующих опухолей (в яичнике, щитовидной железе, кишечнике).
У женщин первичный гиперальдостеронизм регистрируется в 3 раза чаще, манифестация происходит после 30 лет.
Существует также псевдоальдостеронизм – состояние, когда основные клинические симптомы гиперальдостеронизма (повышенное артериальное давление, гипокалиемия) выявляются на фоне снижения концентрации альдостерона в плазме крови.

ПризнакиДля первичного гиперальдостеронизма характерны:

гипертензия (повышение артериального давления), сопровождающаяся головной болью различной интенсивности;
гипокалиемия (клинически проявляется повышенной утомляемостью, мышечной слабостью, судорогами);
поражения сосудов глазного дна;
полиурия (постоянное чувство жажды, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря в ночное время, снижение плотности мочи);
нарушения психоэмоционального состояния (астения, ипохондрия, тревожная готовность, депрессия).
 
Повышенное артериальное давление – распространенный симптом гиперальдостеронизмаНаиболее распространенными клиническими проявлениями вторичного гиперальдостеронизма, кроме симптомов основной патологии, являются:

повышение артериального давления;
алкалоз;
снижение уровня калия в плазме крови.
Особенности протекания у детейУ детей гиперальдостеронизм проявляется в виде синдрома Лиддла, который манифестирует в первые 5 лет жизни ребенка. Для него характерны:

выраженное обезвоживание;
нарастающая гипертония;
отставание в физическом и психоэмоциональном развитии.
Читайте также:
6 основных причин повышенного артериального давления
8 признаков обезвоживания организма
5 мифов о поваренной соли
ДиагностикаРутинный метод выявления пациентов из группы риска – измерение уровня артериального давления. Его повышенные значения – показание к проведению скринингового обследования (определения концентрации калия в плазме крови). Снижение концентрации калия в крови менее 2,7 мэкв/л предполагает дальнейшее обследование для уточнения клинического диагноза.

Диспансерное наблюдение пациентов с повышенным артериальным давлением позволяет выявить гиперальдостеронизм на ранних стадиях и своевременно его скорректировать.
Основной диагностический метод при данном синдроме – определение уровня альдостерона в плазме крови и выявление повышенной суточной экскреции его метаболита (альдостерон-18-глюкуронида) с мочой.

 
Для диагностики гиперальдостеронизма исследуют кровь на определение уровня альдостеронаДополнительно используются следующие методы визуализации:

ультразвуковое сканирование надпочечников;
сцинтиграфия надпочечников;
компьютерная или магнитно-резонансная томография надпочечников.
Генетическая диагностика позволяет выявить псевдогиперальдостеронизм и семейные формы первичного заболевания.

ЛечениеТерапевтическая тактика зависит от формы заболевания.

Первичный гиперальдостеронизм на фоне альдостеромы или двухсторонней гиперплазии паренхимы надпочечников предполагает хирургическую коррекцию и восстановление уровня калия в организме за счет приема препаратов калия и калийсберегающих мочегонных средств.

При идиопатической форме назначают:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
антагонисты альдостерона;
калийсберегающие мочегонные средства;
блокаторы кальциевых каналов.
У детей гиперальдостеронизм проявляется в виде синдрома Лиддла, который манифестирует в первые 5 лет жизни ребенка.

neboleem.net